胆囊炎急性发作时该如何做?如何预防?
积极预防胆囊炎 ----专访江苏省省级机关医院副院长何一然
文/高超 刘尚昕
【专家简介】
何一然,主任医师,江苏省省级机关医院党委书记兼副院长,曾任干部保健科主任。现任江苏医学会内科分会委员兼顾问、江苏省医学会科普分会委员、江苏省中西医结合学会消化分会常委,江苏省医院协会医院文化建设专业委员会委员、江苏省医院协会疾病与健康管理委员会委员、江苏省老年学学会理事、《实用老年医学杂志》和《保健医苑》杂志编委等职。
从事内科临床和干部保健工作30 余年,擅长胃肠道疾病与肝胆胰疾病的诊治,尤其对慢性胃炎、反流性食管炎、胃肠功能紊乱、幽门螺杆菌感染及脂肪肝的诊治有丰富的临床经验,对常见老年病也有丰富的临床诊断和治疗经验。先后主持多项省厅级科研基金课题,发表论文30 余篇,曾获得"中央保健工作先进个人"荣誉。
胆囊炎对老年人的危害
随着年龄的增长,老年人机体的感应能力也逐渐减退,对疼痛等刺激性感受不敏感,机体对于炎症的应激反应也很弱,所以老年患者的病症不易被察觉,可能会导致延误诊断和治疗;由于老年人动脉硬化等因素,胆囊局部供血不足,容易造成胆囊壁缺血坏死和穿孔;又由于症状不典型,也容易与急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。另外很多老年人往往患有多种内科疾病,老年急性胆囊炎患者容易继发各种心脑血管和肺部感染等疾患。
老年人更易患胆囊炎的原因
由于老年人的机体功能随着年龄的增长而衰退,各种器官均呈现老化和功能减退状态,胆囊的排空和收缩功能也有不同程度的障碍,导致胆囊内胆汁瘀积,胆囊增大,逐渐出现胆囊壁纤维化和慢性炎症反应。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部可以导致胆囊局部炎症因子释放,如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差,容易出现致病菌通过胆管逆行进入胆囊,也可以经由血液循环入侵胆囊。而急性非结石性胆囊炎往往是胆囊胆汁瘀滞和缺血导致。
胆囊炎的危险因素
导致胆囊炎的主要病因为胆囊结石,其发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。何院长指出,随着生活条件的不断改善,老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症发病率明显较高,因此这类人群胆囊炎罹患率也明显增高。
胆囊炎的主要类型和表现
根据胆囊炎的临床表现和临床经过,可分为急性和慢性两种类型。急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者,如创伤、烧伤、长期肠外营养,或者大手术后。急性胆囊炎常见表现为右上腹剧痛或绞痛,多见于结石嵌顿梗阻胆囊颈部所致,常在进食脂肪餐后或者夜间发作,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,可伴恶心呕吐,合并感染时可有高热,但老年人高热可能不明显。
体征早期可有右上腹压痛,胆囊化脓时可扪及肿大的胆囊,压痛明显,可伴有反跳痛。实验室检查血白细胞增高,老年人可以表现为轻度升高,血清转氨酶和总胆红素也可以升高,腹部超声检查可显示胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊周围有渗出液,并可见胆囊内结石影像,腹部CT 可以进一步明确诊断。
何院长强调,慢性胆囊炎症状常常不典型,可以是腹部B超等器械检查时发现,也可以表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状,但右上腹痛是慢性胆囊炎最常见的症状,发生率可达84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。
胆囊炎的治疗进展
胆囊炎的治疗主要根据症状和是否有并发症来进行个体化治疗。老年人需结合身体条件选择治疗方案,治疗目标为控制症状,预防复发,防治并发症。治疗的方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括禁食、补液、维持水电解质平衡、静脉补充营养等。药物治疗主要包括解痉止痛、抗感染和利胆治疗。手术治疗适用于胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者、急性胆囊炎反复急性发作者、经积极内科治疗后病情继续发展并恶化者。目前胆囊手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。但如果老年人患有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可先予内科保守治疗,待全身情况改善后再考虑手术治疗。必要时也可以行胆囊切开取石造口或者超声引导胆囊造瘘术。
如何避免胆囊炎的发生
随着生活条件不断提高,亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间"吃大餐"机会多,吃大鱼大肉的频率也很高,暴饮暴食与饮食肥腻成了胆囊炎急性发作的主要诱因。老年人应该注意避免暴饮暴食,少吃肥腻食物。
此外,何院长还建议老年朋友生活起居应该有规律,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。饮食宜清淡,应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。控制饮食可以预防胆囊炎胆石症急性发作,因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩,如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出,则可有上腹部不适的感觉。
胆囊炎急性发作期应禁食脂肪类食物,不要饱餐,而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。胆囊炎不论在发作期或静止期,含有丰富胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等均应少吃为宜。
如患有胆囊结石继发慢性胆囊炎,且反复急性发作,在身体条件允许的情况下,应该考虑择期手术治疗。
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