糖尿病第7年,他得了肾衰,现在蛋白尿转阴,肌酐90,生活正常
这是莫主任曾经接诊的一位病人。
56岁的吴某是东北吉林市人,2011年,他因为出现口干、多饮、多食,去医院做检查,被诊断为2型糖尿病。好景不长,2018年,他出现下肢水肿,腹胀,仅仅4个月,发展到全身水肿,伴胸闷、憋气,他终于意识到病情严重,随后去了医院。
住院后检查发现尿蛋白(+++),又诊断为糖尿病肾病,但是治疗效果不佳。18年11月,他来到北京为求中医药至我科住院。当时查24小时尿蛋白定量5.58g,血肌酐129umol/L,超声心动报告:心脏射血分数28%,心脏增大,心胸比0.64,血压146/76mmHg。
当时他表现为:颜面及双下肢高度水肿,阴囊肿大坠痛,每日尿量约为1000~1200ml,全身乏力,活动后气促,畏寒怕冷,四肢末端麻木发凉,视物模糊,大便干,舌质淡苔薄白,脉沉迟。
莫非凡主任辨为:心、脾、肾阳虚、气虚,兼血瘀水停。(西医曾诊断为糖尿病肾病、冠心病)
首方使用制附片(先煎)、桂枝、广木香、川牛膝、生白术、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子(包煎)、冬瓜皮、当归尾、西洋参(另煎兑入)、制大黄等药温阳益气,活血利水。服药后,他尿量增加至1500~2000ml,水肿开始消退,体重下降6kg。
但由于双下肢水肿未能完全消退,继续在上方加丹参、制附片减量(先煎)。2个月后,病情明显好转,水肿基本消失,畏寒怕冷减轻。复查血肌酐96umol/L,24小时尿蛋白定量2.6g。好转出院。
医生寄语:他的肾病因糖尿病引起,同时伴随着重症水肿伴心衰,因此辨证为心脾肾阳虚、气虚,兼血瘀水停。之所以选用真武汤合苓桂术甘汤温肾强心,因为真武汤出自《伤寒论》,是治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:"心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。"为"病痰饮者,当以温药合之"的基础方。因此药后水肿消退,体重减轻,尿蛋白减少。
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