微创截骨手法整复拇外翻治疗流程，辛德瑞拉看了扛着鞋连夜跑

　　拇外翻是常见的足部畸形，主要发生在女性，男女比例1:3—10。所以还是很有必要科普一下~
　　诊断标准：⑴外观踇趾外展外翻畸形，可有拇囊处红肿、疼痛、穿鞋行走受限。⑵伴或不伴有锤状趾、胼胝体等相关病症。⑶X线片示：拇外翻角（HVA）>15°,或伴有第1、2跖骨间角（IMA）>9°。
　　一、入院第1天
　　1、 询问病史：询问发病年龄、加重年龄、家族史、拇外翻是否外伤性、是否与其他疾病有关、拇外翻手术史。保留联系方式。
　　2、 查体：拇外翻角变大，前足变宽，拇跖趾关节内侧皮肤红肿、疼痛，中重度拇外翻常合并拇趾旋前畸形，是否患有胼胝体第几跖骨头下胼胝体；跖籽关节研磨试验，观察步态，是否合并足部畸形；测量第1跖趾关节运动（包括背伸角度及跖屈角度）；感觉第1跖趾关节外侧紧张度。
　　3、 完善双足X线检查：包括双足非负重正侧位、双足负重正侧位、双足籽骨轴位；
　　4、 测量X线片：拇外翻角（HVA），第1、2跖骨间角（IMA），第1、2跖骨头长度差，胫侧籽骨位置，第1跖趾关节位置，第1、2跖骨头间距，第1跖骨头宽度，第1跖趾关节骨性关节炎表现。
　　5、 分度：轻度：拇外翻角（HVA）<25°,和（或）第1、2跖骨间夹角（IMA）<13°，拇跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。 中度：拇外翻角（HVA）在25°-35°之间，和（或）第1、2跖骨间夹角（IMA）在13°-16°之间，拇跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛、锤状趾畸形等。重度：拇外翻角（HVA）>35°,和（或）第1、2跖骨间夹角（IMA）>16°，拇跖趾关节脱位，可伴有余趾跖趾关节脱位，伴有跖骨头下胼胝体疼痛、锤状趾、叠趾畸形等。
　　6、 开始应用足外洗1号中药泡洗连续3天（生大黄20克、黄连10克、黄柏15克、苦参10克、蛇床子20克、川牛膝10克、蒲公英20克、紫花地丁20克、生甘草5克）每天2次，每次30分钟，如有足癣，可适当延长泡脚时间。
　　7、 书写病历，保留患者资料拍摄患足术前大体照片及术前X线片，指导患者功能锻炼，心理指导解除患者心理压力。
　　拇外翻常见因素
　　二、入院第4天进行拇外翻手术治疗
　　三、术后第1天
　　1、 指导患者进行功能锻炼：穿矫形鞋可适当下地行走，足部放平，足趾尽量抓地，不要用足外侧着力行走，避免过度；患肢踝关节活动，包括踝关节屈伸运动及踝关节环绕运动，每天4-5次，每次2-3分钟；患足第1跖趾关节及趾间关节主动屈伸活动，不要过度活动，以免引起伤口出血、疼痛不适。
　　2、 拍摄术后X线片，包括患足非负重正侧位片，如出现复位欠佳，可拍摄负重位片，并适时进行手法矫正。
　　3、 拍摄患者术后大体照片及X线片并保存。
　　4、 可煎服中药，术后1号方：桃仁10克、红花6克、当归12克、赤芍12克、川穹12克、防风10克、枳壳10克、乳香5克、川牛膝15克、生地黄12克、川萆薢12克、生甘草6克；1/日，共7天。
　　5、 静点抗炎消肿药物约1周。
　　四、术后第2-6天
　　1、 适当增加患肢踝关节、跖趾关节、趾间关节功能锻炼程度，仍不宜过度
　　2、 根据术后X线片结果，如复位欠佳，可予以换药、重新手法复位绷带固定。
　　五、术后1周
　　1、 伤口换药，重新＂8＂字绷带固定，适当松解粘连肌腱，根据情况调整固定位置。
　　2、 增加功能锻炼强度。
　　3、 依据伤口情况，调整抗生素药物治疗；如伤口情况良好，患者已能主动功能锻炼，可以出院。
　　六、术后2周
　　1、 患者复查，再次换药，进行肌腱松解；
　　2、 指导患者进行第一跖趾关节的主、被动功能锻炼，一手握紧截骨端，维持截骨端位置不动，另一手握住第1跖趾关节远端，做关节的被动屈伸活动，每天2-3次，每次2-3分钟。
　　3、 穿矫形鞋下地行走适当增加。
　　七、术后4周
　　1、 患者复查，再次换药，进行肌腱松解。
　　2、 指导患者进行第一跖趾关节的主、被动功能锻炼，每天2-3次，每次10分钟。并可适当进行站立提踵练习，练习跖屈肌群肌力练习。
　　八、术后6周
　　1、 患者复诊，拆除绷带外固定，再次松解肌腱，拍患足负重及非负重正侧位X线片。
　　2、 增加患者功能锻炼，穿平底、宽松正常鞋正常行走；指导患者进行第一跖趾关节的主、被动功能锻炼，每天2-3次，每次15分钟。并可适当进行站立提踵练习，练习跖屈肌群肌力练习。
　　3、 患足应用足外洗2号外洗患足：桃仁10克、红花10克、川穹10克、生大黄20克、伸筋草20克、透骨草20克、路路通20克、川萆薢20克、枳壳10克、赤芍15克、桂枝10克、鸡血藤30克、生甘草6克、川牛膝10克。每天2次，每次30分钟。
　　4、 拍摄患足大体照片及X线片结果
　　九、术后3月
　　1、 可继续应用2号方外洗患足
　　2、 增加患足功能锻炼，练习个足部肌群肌力，着重练习患足内外翻肌群肌力，练习用足趾夹物，及单足站立足跟抬起活动。
　　小助理画外音：辛德瑞拉可长点心吧。
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