说这种肿瘤特难治？也许你还未碰到在行的医生

　　提到癌症，很多人闻之色变。特别是三阴性乳腺癌，一直是医学上的一个难题，与非三阴性乳腺癌相比，它对很多疗法无效，使得治疗面临极大的困惑，有种无的放矢的挫败感，但三阴性乳腺癌并非找不到突破口！
　　参加此次多学科会诊的刘女士，患了三阴性乳腺癌，即雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)均为阴性的一种乳腺癌。临床数据显示，三阴性乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的15%-23.8%。
　　刘女士于2021年1月做了左乳癌保乳术，术后行EC-T化疗方案治疗。 因三阴性乳腺癌具有侵袭力强、恶性程度高的特点，并且内脏转移及局部复发率高，该如何进行预防性治疗呢？
　　左乳保乳术后
　　且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种治疗方案？
　　会诊纪实
　　国际多学科会诊，为患者制定＂一人一方案＂，其合理化和个性化的诊疗能 提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
　　患者病历
　　初步诊断
　　左乳癌保乳术后，pT2N0M0, 三阴,stage IIA
　　病情介绍
　　患者，女性，53岁
　　2021.1.5因＂左乳癌＂就诊，左乳癌保乳+左腋下前哨淋巴结活检术，病理: (左乳肿块扩切标本) 浸润性癌，低分化(2.5*1.5*1.5cm), LVSI-,切缘-，前哨淋巴结(0/6) ，未见癌转移。IHC: ER-，PR-,C-erbB-2-, Ki-67 80%+, CK14-，CK5/6- , P63个别+。
　　术后行EC (表柔比星140mg d1—CTX 800mg d1) *4—T(多西他赛140mg q3W) *4方案化疗。
　　讨论时刻
　　该患者是否需要做基因检测？
　　乳腺癌易感基因BRCA1/2是现已证实的与遗传性乳腺癌有关的抑癌基因，BRCA1/2基因突变者发生乳腺癌的风险高达80%。科学家们研究发现，三阴性乳腺癌中BRCA基因的突变率高，10%-20%的TNBC携带BRCA突变；其中57-80%的BRCA1突变乳腺癌和23-35%的BRCA2突变乳腺癌是三阴性乳腺癌，提示BRCA突变的三阴性乳腺癌患者或可找到针对BRCA基因的靶向药物进行治疗。
　　建议行BRCA基因检测，看是否可行靶向治疗。
　　如何治疗？
　　根据NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版：
　　建议辅助化疗，后行局部区域淋巴结放疗，卡培他滨维持化疗一年。
　　因该患者行保乳术，ki-67为80%+，预后一般较差，复发概率高，建议全身化疗外，加局部放疗。Abdulkarim等在JCO上发表了关于三阴性乳腺癌局部治疗选择的队列研究，平均随访768例早期三阴性乳腺癌患者7.2年，结果显示，保乳手术联合放疗、不行辅助放疗的改良根治术和行辅助放疗的改良根治术患者的5年无复发生存率分别为94%、85%和87%， 术后联合放射治疗能最大程度地降低三阴性乳腺癌局部复发的风险，强调了放射治疗在三阴性乳腺癌局控中的地位。
　　会诊结论
　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
　　建议BRCA基因检测；行辅助化疗，后行局部区域淋巴结放疗，卡培他滨维持化疗一年。
　　靶区覆盖:左乳+内乳+锁骨上下；放疗剂量: 50Gy/25fxs,boost scar 10Gy/5fxs
　　乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，中国每年乳腺癌新发病例约24.9万。根据比例换算的话，意味着中国每年约有5万名三阴性乳腺癌新发病例。对于三阴性乳腺癌患者来说，手术并结合化疗、放疗辅助治疗是三阴性乳腺癌主要的治疗手段！目前，越来越多的科学家们开始从基因层面寻求突破，深入探讨三阴性乳腺癌的生物学分子特征，寻找新的可能治疗靶点，对提高治疗效果、改善预后或许具有重要的临床意义。拭目以待！
　　文章校审
　　胡巧英
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
　　影像供图
　　温阿明
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
　　美中嘉和国际多学科会诊专家团队
　　傅深 教授
　　国际多学科会诊组长
　　美中嘉和国际多学科会诊
　　多学科会诊（简称MDT ，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
　　美中嘉和国际多学科会诊 集合了 上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院 等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。