关于跟师学习中医你需要注意

　　1.做好准备，需要向哪位老师学习，就提前做好功课，这位老师擅长哪些方面，学术特色是什么，对哪些经典比较重视，一般来说，跟师学习之前必须打好基本功，必须熟背《伤寒论》、《金匮要略》条文及方剂用药组成及服用方法，熟悉《黄帝内经》重要条文，熟悉常用针灸穴位及针刺方法。
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　　2.跟师学习，并不完全是只学习，很可能需要协助老师及门诊工作人员进行一些常见的工作，而这也是学习的一部分。一般说来，常见的中医门诊流程分以下几个部分：1.病人引导及排序。 2.病历书写。 3.就诊及跟诊。4.煎服方法及注意事项的告知。下面分别论述：
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　　1.病人未挂号者，引导其挂号，挂过号的，在门口等待写病历。对待病人，需态度温和，不急不躁。
　　2.病历书写需要注意：书写工整规范，注意书面化医疗语言与病人口述语言的转换，不可太过口语化，但病人特别生动形象的症状论述和服药后反应的描述也可适当记录下来。病历需详细询问一般状态如年龄婚育等状况，所有育龄期女性不论婚否皆需明确了解是否怀孕。首诊病历务必写详细，不可笼统应付，问诊可参考＂十问歌＂。复诊病历，若有效果，可着重写要点，其余从简，若无效，甚至加重，则需仔细询问，书写详细。
　　首定主症问深全，次问主症紧相关。
　　再问全身不适感，十问顺序可以参。
　　细观六经提纲证，察色按脉辨阴阳。
　　独处藏奸需细察，何愁病机难分辨。
　　附：十问歌，原出自张景岳书中，清·陈修园的《医学实在易·问证诗》略有修改完善：
　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，
　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，
　　妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
　　3.病人就诊时需自行找机会把脉观察看病历，若学习同学较多，需控制好时间，确保都能看到，同时该阶段极为重要，需打起精神，宁神定志，同时自己默想自己的诊疗思路处方及理由及同经典相关的条文及论述，不可大声喧哗，不可在病人面前哄笑、大笑，见到所有病人，不可大惊小怪。
　　4.煎药方法及注意事项：这些是细节，这些细节其实跟诊学习时都要给病人告知清楚，非常重要。
　　每个人可按自己的理解详细解说给病人，确保病人和家属理解并牢记。可以参考忌口注意事项及其他印刷品。
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　　需注意以下内容仅为举例说明之用：1.我处所有中药（包括颗粒剂及中成药），除极少数特殊要求者，皆需要饭后半小时到一小时服用，皆需要温热服用，不允许冷服，皆只需喝少量（成人50到100ml左右即可，孩子及幼儿几口或几汤匙即可），皆不允许喝药里面的沉淀物及药渣药沫。
　　2.带有麻黄的药物，一般注意早上饭后和中午饭后服用（感冒药除外），并适当告知个别服用后或可出现心慌、口干、口苦、失眠等反应，若不严重，不须紧张，若比较严重，可以浓缩再少喝点，可以麻黄久煎去上沫，更严重的，则告知先停药。
　　3.带有＂黑顺片、附子、细辛＂的药物，一般应敞开锅盖熬药，可以不用先煎，全部药物水开小火煎50分钟以上，注意不要喝药沫药渣。
　　4.一般药物可以煎两次，混在一起，分两到三次饭后少量温服。也可以一付药熬两次喝两次早晚饭后温服。若病人比较忙无时间，也可以一付药多加点水，只熬一次，熬一个半小时，滤出分三次温服或装在保温杯中分若干次温服亦可。
　　5.去渣再煎或去滓再煎的意思是，一付药熬两次，把两次药液混在一起，去掉药渣，再把药液熬15分钟左右，熬出一碗，分两到三次饭后少量温服。（儿童酌情减量，熬出少半碗即可）
　　5.旋覆花、代赭石、葶苈子、滑石、赤石脂之类，需要包煎的药物，务必需要用细纱布包结实，否则个别病人即使包煎了，也容易出现胃脘不适等症状（尤其需要注意旋覆花）。
　　6.处方中含有＂大黄、芒硝＂等药物的，在给患者交代时需告知，服药后可能会出现腹痛甚至腹泻便溏的现象，只要不严重，不须惊慌。若腹痛腹泻严重，可以适当减少＂大黄、芒硝＂的用量，亦可煎久一点或者药量喝的再少一点，酌情处理。
　　7.对于治疗感冒及发热的患者，煎药可从简，浸泡时间可以短一点，病情较急浸泡可以省略，直接用开水煮药，感冒的用药，不同于一般的内科服药，可以熬出一大碗，趁热，少量多次温服，可以一天服药十余次，夜间也可以多次服用，让药力连续起来，即使有麻黄，也不可避昼夜晨夕，服药后避风，让全身微微出汗。其余注意事项遵＂桂枝汤＂方后注意。若汗出热退，则及时停药或复诊调整。颗粒剂也是如此，一付药全部冲开，少量多次趁热温服。若一剂药已服完，仍然不出汗，可根据情况再熬一付。总之应灵活处理，随机应变。
　　8.药引其实就是药，只不过家里有，因此不在医院药房开而已，所有药引，皆需交代清楚，红枣以中等大小的干红枣为标准，需要切开，若枣比较大，可以酌情少放，若枣比较小，则酌情多放几个。生姜片以一块钱硬币大小厚薄为标准，也可酌情处理。
　　9.颗粒剂，若是一天一剂服用的，可以全部用开水化开后震荡混匀后分三次饭后少量温热服用。部分儿科病人，需要一付药用两天的，可以把一付药的所有颗粒混在一起，分成四到六份（一天两次或三次），每次冲开一份温热服用即可（颗粒剂接触空气后容易吸潮结块，不影响服用）。也可以全部冲开，分四到六份，每次喝一份，分两天喝完，需要注意天气炎热时这种方法容易变质。
　　10.代煎的草药，需要注意务必交代生姜大枣等药引务必要放，且大枣需要切开。每袋药液装150ml即可，不可过多，服用仍需彻底温热后服用，有条件的，可以剪开包装倒出药液，加热至沸腾后放温服用。
　　处处留心皆学问！分享给大家！