胃胀难耐，李鑫辉教授中医药到病除

　　夏日酷暑，天气炎热，最近李教授的门诊来了不少胃胀的病人，大多数病人是因胃胀、满闷不舒前来看诊，常常伴有大便不爽、粘滞不通畅等症状。夏季气温高，人们容易贪喝冷饮、吃冰凉水果等，导致湿热内盛，胃脘部胀闷不舒，中医称之为胃痞。胃 痞早在《内经》中有所记载，称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的＂脏寒生满病＂，《素问·五常政大论篇》的＂备化之纪，……其病痞＂，以及＂卑监之纪，……其病留满痞塞＂等都是这方面的论述。在张仲景的《伤寒论》中，对本病证的理法方药论述颇详，如谓＂但满而不痛者，此为痞＂，＂心下痞，按之濡＂，提出了痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。
　　李教授在博士阶段专攻中医内科，博士后主修中西结合内科，对各种内科各类疾病研究深入，临床上对于胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等脾胃疾病的治疗效果良好，近期门诊不少因胃胀来看诊的病人均取得显著的疗效，李教授在治疗脾胃系疾病方面有其独到的经验，辨证施药，在驱邪外出的同时，尤其注意顾护脾胃正气，重视整体观念，调理人整体上的阴阳平衡，以达到治病除邪和健康调理两方面的效果，下面分享李教授的一则门诊胃胀病案：
　　李鑫辉教授
　　李某，男，54岁。
　　初诊（2021年7月23日）
　　主诉：胃脘部胀闷三个月，时有肩部胀痛，不敢饮食，痛苦难耐，伴下肢畏寒怕冷，大便不成形，黏。舌苔白腻，舌底迂曲，脉弦紧。
　　中医诊断：胃痞（胃胀） 痰湿中阻证
　　西医诊断：功能性消化不良
　　中医治法：燥湿化痰，理气宽中，调和脾胃
　　方药：二陈汤合平胃散加减
　　具体药物：
　　法半夏 陈皮 茯苓 木香 枳实 益智仁 泽泻 厚朴 槟榔 炒僵蚕 蝉蜕 大黄 干姜 桂枝 肉苁蓉 仙茅 络石藤 青风藤 甘草 神曲 太子参 白术
　　水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
　　复诊（2021年7月30日）
　　主诉：胃脘胀闷明显减轻，服药间未有肩部胀痛，饮食增加，下肢怕冷未出现，大便稀有好转。舌质淡，苔白，脉缓。
　　具体药物：
　　原方去白术、桂枝、益智仁、神曲、太子参、泽泻、加砂仁、薏苡仁、羌活、川芎、淫羊藿、补骨脂、防己、川芎、人参
　　按语：
　　胃痞是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
　　胃痞的病因有表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等。一为表邪入里外邪侵袭肌表，外邪内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《伤寒论》所云：＂脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。＂；二为食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《类证治裁·痞满》云：＂饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。＂；三为痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：＂脾湿有余，腹满食不化。＂；四为情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞证，其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见，正如《景岳全书·痞满》所说：＂怒气暴伤，肝气未平而痞。＂；五为脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞证，此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞：＂或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。＂
　　胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。
　　本病例患者有脾虚，又食寒凉，故生痰湿，出现胃脘胀闷、大便稀溏、粘滞不爽，重在燥湿化痰、理气宽中，兼温阳散寒、通络止痛。方中白术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。患者食积较重，脘腹胀满者，加枳实、木香、神曲以行气消积；同时有食积化热，大便粘滞稀溏，加大黄、槟榔以清热导滞通便，肉苁蓉润肠通便，用白术、太子参以健脾益气；患者还有下肢畏寒怕冷，加干姜、桂枝温阳散寒；肩部有胀痛，加仙茅、络石藤、青风藤祛风湿、通络止痛。
　　胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。
　　预防与调护：
　　对胃痞患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息。下面和大家分享一些食疗方：
　　1.胡椒荷叶茶：取绿茶（脾胃虚寒者可用红茶代替），干薄荷叶（鲜薄荷叶加倍），用开水浸泡5分钟即可饮用，还可根据个人口味调入蜂蜜适量，脾胃虚寒者还可加入胡椒3克。
　　2.陈皮瘦肉粥：陈皮，粳米，瘦肉，熬煮45-60分钟。
　　3.橘皮饮：鲜橘一个，取橘皮，煮水，加蜂蜜，代茶饮。
　　如果您胃胀，或慢性胃肠炎，找李鑫辉教授就诊。门诊时间：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。