李鑫辉教授临床病案夏日畏寒病案

　　假如夏天出现畏寒怕冷，一吹风扇就感觉风吹进了骨头里，发疼，想必不是很好的体验。然这个夏天李鑫辉医生接诊了一位＂特殊＂病人。
　　徐某，女，50岁。
　　初诊：2021-6-15，主诉：四肢畏寒1周。
　　现症见：四肢畏寒怕冷，恶风，面色苍白，伴有头面部汗出，精神尚可，大便溏薄，饮食尚可，舌质淡，苔白，脉缓。
　　中医诊断：虚劳—阳虚。
　　证型：脾肾阳虚证
　　治法：温补脾肾。
　　方药：
　　黄芪 白术 防风 桂枝 白芍 附子 益智仁 补骨脂 肉苁蓉 仙茅山药薄荷 玄参 生地黄 甘草
　　日一剂，水煎服，七剂。
　　二诊：2021-6-23，服药后，四肢畏寒怕冷明显减轻，恶风减轻，大便不成形，舌质淡，苔白，脉缓。
　　拟在原方基础上加陈皮、茯苓 固护脾胃，增强其化湿作用。更用丹参，熟地养血活血。日一剂，水煎服，七剂。
　　按语：患者自诉畏寒肢冷，且寒从骨头中透发，导致骨头疼痛。此证属于虚劳病中脾肾阳虚证范畴。《医醇賸义》：＂虚劳内伤，不出气血两途。治气血虚者，莫重于脾肾。水为天一之元，气之根在肾；土为万物之母，血之统在脾。气血旺盛，二脏健康，他脏纵有不足，气血足供挹注，全体相生，诸病自已。人苟劳心纵欲，初起殊不自知，迨至愈劳愈虚，胃中水谷所入，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏。＂且孙思邈云＂补脾不如补肾＂，许叔微谓：＂补肾不如补脾。＂说明了本病关键在于补脾肾。畏寒多是身体受到外在寒邪侵袭，或自身阳虚阴盛或机体机能失调所造成。补益是治疗此病的基本原则，结合本病案，患者畏寒肢冷，大便溏薄，故应从脾胃阳虚论治，以温补脾胃为治法。此案，以肉苁蓉、补骨脂、附子、仙茅、山药等药温补肾阳，患者自诉有头面部汗出故以黄芪、白术、防风益气固表，桂枝及白芍调营卫。脾肾乃后天之本，只有资助后天才可培养先天。此外，更用生地，玄参滋阴养液，恐一派温热之药伤及阴液，符合平调阴阳之准则。故疗效显著。
　　李鑫辉专家简介
　　主任医师，教授，博士生导师，中医内科学博士，中西结合内科博士后，第五批全国老中医药专家学术继承人，首届湖南省＂225＂工程医学骨干人才。中国博士后基金评审专家，国家教育部博士点基金评审专家，国家科技部科技专家，湖南省自然基金评审专家，世界中医药联合会温病专业委员会常务理事，中国中医药信息学会全科医学分会常务理事，中华中医药学会感染病分会常务委员，湖南省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主任委员,曾赴欧洲卢森堡作访问学者从事临床讲学工作，主持参与国家自然基金等课题15项，发表核心期刊论文30多篇，主编、副主编规划教材及论著20多部，获各种奖励10多项。
　　擅长运用中医经典理论诊治内科杂病，主治冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力心脑血管疾病；胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性脾胃肠疾病；以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症，擅长运用中医经典理论对冠心病心绞痛支架术后调理、脑中风后遗症调理、高血脂调理；心脑血管、胃肠道亚健康调理。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。