你的颈椎还好么

　　本期嘉宾
　　于峥嵘 主任
　　北京大学第一医院骨科副主任
　　北京医学会骨科分会微创学组委员
　　北京医学会骨科分会青年委员
　　北京康复医学会骨科分会委员
　　国际脊柱学会（AOSpine）会员
　　国际矫形与创伤外
　　科学会（SICOT）会员
　　正常的颈椎
　　自从人类直立行走以后，脊柱的生理弯曲就出现了，刚出生的婴儿是一个C行，慢慢能抬头了，颈椎的曲线就形成了，可以站起来以后，腰椎的曲线也出现了，所以正常情况下为了保持身体的平衡，颈椎腰椎向前突出，，骶骨和胸椎向后突出，形成一个完美的S型。
　　颈椎周围由肌肉、韧带等组成，最早出现问题的可能会是肌肉，早期会觉得脖子酸痛僵硬，实际上就是肌肉出了问题。慢慢的肌肉没有力量了，它所需要的承担的力量就会转移到骨关节椎间盘上，所以但是当我们长时间低头伏案时，颈椎的前凸会逐渐地变小、变直甚至反向弯曲。早期颈部肌肉和周围的韧带等会感受到一些不舒服，比如脖子疼、肩膀疼，肌肉长时间处于疲劳的状态后，颈椎本身应该承担的负担会重新分布，颈椎间盘负荷会更大，这样颈椎间盘退变会加快，慢慢就会从功能性的改变形成器质性的改变，就会出现突出，或者骨刺等病变。
　　颈椎病两大类型
　　神经根型颈椎病：突出的位置靠侧方，压迫在神经根上。因为神经用于管理肢体感觉和动作，所以被压迫后会出现力量弱、麻木等症状，运动上会有些障碍。一般80%的患者通过用药或者牵引等保守治疗可以缓解。如果确实保守治疗效果不明显，严重影响到生活质量，那么也要考虑进行手术治疗。
　　脊髓型颈椎病：一般压迫的是脊髓部分。症状轻时会大部分表现为精细动作减退、肢体不协调；或者身上有被捆着的感觉，也叫＂束带感＂；走路不稳，像踩棉花一样等症状。因为脊髓受压迫后协调能力会下降，所以不光会感觉运动会受障碍，协调能力也有出现严重的障碍，严重的时候在主动或者被动的外伤情况下，或可能会造成完全或者不完全的瘫痪，风险度很高！这类型病患在颈椎病中的占比大概在20%左右。
　　导致颈椎病的原因
　　颈椎和腰椎一样，主要是由于器官的退变引起发病。在这个基础上，再加上一些不利因素，就会比其他人发展的更严重。比如长时间伏案工作，脊柱演变成非生理性状态，长期处于一个不良的情况下，就会退变的更快；还有一些慢性或者急性的损伤，比如长时间做某些不恰当的运动或者姿势，急性的外伤，也会在原有的基础上加快退变的速度。另外一些患者先天椎管发育狭窄，器官退变后椎管内的空间被外来增生挤占，神经受压迫，也是导致颈椎病的原因之一。
　　颈椎病的前期信号
　　颈椎病的前期信号可能不会特别精准，有时感觉脖子不舒服，或者神经功能会发出一些预警信号，比如会感受到神经压迫后从肩膀到胳膊发麻或者疼痛，像过电一样，而且这种疼痛不适感不是偶然的，是持续都有的，白天可能轻一些晚上会加重。还有一种就是精细动作的减退，比如可能拿不稳东西了，或者写字可能没有以前漂亮了，如果经常出现这类问题，可能就是神经系统有问题了，要及时就医。
　　颈椎病的检查
　　询问病史、检查身体和影像学初步检查。
　　首先医生会询问病人的症状，通过对症状的判断，医生要检查身体，之后会对病情有了大致的了解。如果症状查体都很明显，就需要拍X光片，相当于看一个大楼的外部构建，检查颈椎的曲度有没有病变，前凸是不是已经丢失了。还有些病人会出现神经性症状，出现疼痛麻木或者不协调，这时需要做核磁检查，也就相当于看楼的内部构造，颈椎是否有狭窄的地方，神经是否受到压迫。如果有钙化现象，还需要去做CT的检查等等。
　　颈椎病的治疗
　　对于神经根型颈椎病，临床上一般采取保守治疗，首先需要卧床休息，减少颈部的负担。如果是急性发作期，需要先缓解症状，比如用一些消炎镇痛的药物，让肌肉放松下来，肌肉进入一个良性的循环，或者用中药改善症状。还可以服用营养神经、改善神经功能的药物，比如维生素B12等。如果症状非常严重，可以用少量激素缓解神经水肿。除了服用药物以外，还可以做一些物理治疗，比如牵引手法的治疗等帮助改善症状。如果这些保守治疗效果都不明显，影响患者的生活质量，也可以进行微创手术。
　　脊髓型颈椎病比较重的话，还是要通过手术进行治疗。神经不能够再生，手术的实施是为了给正常健康的神经接触压迫，术后恢复大概要三个月的时间，通过一些功能训练，来让他们代替坏死神经丧失的那部分功能。所以一定要去正规的专科医生根据自己的情况选择进一步治疗方案，不要延误治疗。
　　按摩可以做么
　　在国内外的治疗方法里都有按摩这个选项，但是也要针对不同的病人给与不同的方案。如果只是颈部肌肉不舒服甚至是神经型颈椎病，可以通过按摩的手法去改善症状。但是如果是脊髓型颈椎病，因为已经压迫到脊髓，导致脊髓内空间所剩不多，这个时候一定要去正规医院，医生会根据患者的情况给与治疗。
　　如何选择合适的枕头
　　对于一般人来说建议枕头不要太高，跟肩膀的高度差不多，在侧卧时枕头能够使头部和脖子跟身体躯干在一条线上即可。对于枕头的材质并没有太多的要求。
　　但是如果有习惯性落枕，可能就要考虑跟颈椎病是否有关系了。因为落枕实际是颈部肌肉的痉挛引起的，也就是预示着颈椎可能长期处于一个亚健康的状态，所以建议有习惯性落枕的患者及早进行有效的干预。
　　哪些动作可以帮助调整颈椎
　　颈椎是可以前屈后伸左后弯曲的三维活动度，所以在各个幅度的时间都要均衡。
　　伏案工作时，建议大家每三四十分钟左右休息一次，集中十分钟的时间活动颈椎，让肌肉得到放松，颈椎周围的骨头和腰椎间盘的负荷都减轻一些。还有像蛙泳、放风筝打羽毛球等运动，都可以让颈椎得到放松和锻炼，重新焕发颈椎周围肌肉的＂青春＂，使这些肌肉可以更多地分担颈椎的负荷，让我们的骨关节和椎间盘退变的更慢一点。
　　值得一提的是，很多人会用头做＂米＂字形运动，但是如果颈椎压迫已经很厉害了，在锻炼时要注意运动的幅度和速度，因为这时颈椎已经处于一个危险的临界值，不小心大力扭动，很可能会加重病情。
　　所以骨关节的老化是阻止不了的，我们能做到的是从现在起，尽量减少不良姿势，避免急慢性的损伤，让骨关节的退化发展的尽可能慢一些。
　　END
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