肩袖损伤修补术后如何康复锻炼

　　原创：陈德龙医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　肩袖损伤是常见的运动系统疾病，其发病率随着年龄的增加而增大。肩关节镜下肩袖修补术是目前常用的治疗方式。康复治疗方案：
　　肩袖损伤（＜3cm的撕裂）：2周内制动；2周后被动活动；6周主动辅助/主动活动；8-12周力量训练；12周恢复全关节活动；4.5-6月恢复投掷运动。
　　肩袖损伤（＞3cm的撕裂）：4周内制动；4周后被动活动；8周主动辅助/主动活动；12周力量训练；12周恢复全关节活动；6月恢复投掷运动。
　　（一）术后第一阶段（2周内）
　　制动严格保护；佩戴外展包；睡觉时采用仰卧位；反复多次冷疗（可持续至3周）；经皮电刺激缓解疼痛。
　　（二）术后第二阶段（2-6周）
　　康复治疗要点：以被动运动为主。
　　1. 钟摆运动：以躯干带动患肢划圈，避免肩部用力。
　　图1 钟摆运动示意图
　　2.被动肩关节活动度训练：治疗师帮助患者行被动关节活动度训练。避免肩关节内收
　　图2 被动肩关节活动度训练示意图
　　（三）术后第三阶段（6-12周）
　　康复要点：逐渐从助力关节活动度训练过渡至主动关节活动度训练。
　　1.滑毛巾：患者取坐位，患肢放在毛巾上滑动带动肩关节前屈，最好掌心向上。
　　图3 滑毛巾示意图
　　2.卧位毛巾辅助/主动肩关节前屈：患者取卧位，从毛巾辅助下肩关节前屈过渡到主动肩关节前屈。
　　图4 卧位毛巾肩关节前屈示意图
　　3. 滑扶梯：患者取直立位，患侧上肢沿扶梯向前上滑动。
　　图5 滑扶梯示意图
　　（四）术后第三~四阶段（8-16周）
　　康复要点：从主动关节活动度训练过渡到肩袖的肌力训练。
　　1.滑轮辅助下肩关节前屈：在滑轮辅助下，健肢带动患肢肩关节前屈。
　　图6 滑轮辅助肩关节前屈示意图
　　2. 爬墙：患者直立位，患肢在墙面缓慢向上移动。
　　图7 爬墙示意图
　　3.弹力带抗阻肩关节内旋/外旋：患者取直立位，肘关节下垫毛巾卷，采用弹力带肩关节抗阻内旋/外旋。
　　图8 弹力带抗阻肩关节内外旋示意图
　　（五）术后第四~五阶段（12-20周）
　　康复要点：以肩袖及肩胛肌群的耐力训练为主。
　　1.站位哑铃外旋：患者取站立位，肩关节在外展0°位哑铃抗阻外旋。
　　图9 站位哑铃外旋示意图
　　2. 弹力带肩关节前屈：患者取直立位，弹力带抗阻力肩关节前屈。
　　图10 弹力带肩关节前屈示意图