若为个别现象那是少许医护的道德素质问题，如果是普遍现象，那就是体制问题。 埋头在电脑前补病程的我被护士站的对讲机打断思绪。 ＂49床病人家属找你有事。＂ 正好我也要找49床的患者家属谈话，有很多事情并不方便跟患者直接沟通。 ＂患者目前通过支气管镜检查已经确诊为腺癌，从肺部CT看可能有手术机会，手术是唯一可能治愈肺癌的手段，但是首先要排除身体的其他器官没有转移后，才能去外科做手术。＂ ＂啊，医生，那后面该怎么办呢？＂ ＂有2种选择，可以做胸腹盆部CT+头颅MRI筛查，也可以做全身PET-CT+头颅MRI筛查，PET-CT准确率比普通CT高一些，但是很昂贵，而且全自费。＂ ＂今天我会请胸外科会诊，看就肺部情况来说，能不能做手术。＂ ＂好的，一切拜托您了！＂ 能不能做手术直接看检查结果就行了，万幸没有转移，可以做手术，外科会诊意见也是建议手术治疗。 每当这个时候我都很纠结。不是因为疾病本身复杂，也不是因为思考怎么告知患者本人和安抚患者，而是怎么跟患者家属解释为什么不能转科 ！ ＂从检查结果看没有转移，可以手术，外科会诊意见也是建议手术治疗，今天就可以办理出院去外科住院了。＂ ＂为什么要出院？不能办理转科吗？＂ 办理出入院毕竟多了一道手续，并且有时需要再出一次门槛费。每当遇到这种情况，我只能引导患者家属往好的一方面考虑，尴尬地应付过去。 为什么不愿意办理转科？ 绝不是因为医护怕转科手续麻烦！ 很多患者和家属在这个时候并没有意识到转科困难这个问题。 可能因为在很多医院办理出院后再办理其他科室的入院很常见，可以说司空见惯、习以为常，并不觉得有什么不妥，但是对于部分患者和家属就难以理解了。 现实就是转科非常困难，以后会越来越困难，并不是医生所能解决的。浅谈几点原因：如果已经发生住院费用超过一定限度，拟转科室是不愿意接收的，因为他们也怕总费用超标。医保部门在扣钱的时候不会听人解释。在没有相关科室愿意接收的情况下，从程序上说是没办法办理转科的（唯有急诊科和ICU无法拒绝，再高的费用也得接受）。转科的相关科室可能因为床位紧张，很多病人处于排队等床位的过程中，一般情况下不可能转科插队。一直住院等待空床也不现实，只能出院等待。单病种、临床路径、DRGs付费、医院的绩效核算体制等对于转科很不友好。以DGRs付费举例，看个肺炎医保说好了只给1万元，多花了钱，医院自己掏钱给看病，最后也是扣到科室和医生自己头上，这个时候如果看肺炎，钱已经花了9000元，还需要治疗糖尿病怎么办？没办法。只能出院后再以糖尿病住院看病，这就是本轮医改的结果。还有一种特殊情况，就是患者或家属实在太难缠，名声传出去了。谁也不想接手大麻烦。 一些心里话 想了很长时间，要不要写这些医院潜规则的一些东西，毕竟会进一步激化医患矛盾，说这些不是为了搏眼球，而是这些问题是确确实实的阻碍医生看病。我作为一个医生，只想做单纯看病的人，并不想管这些不属于医疗的东西，奈何人在江湖身不由己。 这些矛盾也不是医生造成的，也不是单个医生能够解决的。在我国的医疗体制中，有很多问题难以解决，或解决不了，但是推到医生头上，解决了产生问题的人，也就解决了问题（俗称的＂解决不了问题，可以解决提出问题的人＂ ）。 引用一句阿迈瑞肯前总统特朗普先生的一句话：大概这就是生活吧 ！ 投诉有用吗？有用，只能解决掉给你看病的医生，并不能带来什么改变。作为底层人民中的一员，希望大家能明白其中的苦衷。 #医患关系##健康热力计划##医疗改革#
道教始祖101岁老子养生秘诀7个习惯，活到天年遵德循道，百岁年少。1hr老子养生秘诀之一遵道循德。一部道德经，万载永流传。这部书很薄，内容却高度浓缩，短短5000字，却包罗万象，涵容宇宙。这本书，经过时间检验，岁月沉淀，依然历东晋小仙翁81岁抱朴子养生秘诀4个要点，增寿延年好习惯，带来好身体。1hr葛洪有个绰号，叫做东晋小仙翁。作为养生达人，可以说是实至名归。因为他是江南人，家境又好，不论是身体素质，学前教育，还是耳濡目染，都在幼年打下了良好的基础。成人定律你真我就真，你假我转身一别两宽，各自生欢。1hr没关系，是最好的关系。听网友给我讲的一个故事。他出差到杭州，在西子湖畔，邂逅了南方姑娘，两个人一见如故，很快坠入情网。那是高山流水遇知音，那是梁山伯与祝英逍遥派开山鼻祖84岁庄子养生秘诀6个锦囊，福寿绵长看透生死，飘然若仙。1hr锦囊之一看透生死。金庸的小说天龙八部里，有一门逍遥派的武功，灵动飘逸奔放洒脱，自带几分仙气。这一点，颇像庄子的人生。甚至，庄子可能更高一筹，行至巅峰，衣袂中华药王孙思邈养生秘诀5难心法，自成一家心系苍生，大爱无疆。1hr曾经听过一个学生的提问，蛮有意思为什么那些世外高人，都喜欢隐居山林，孤独寂寞不方便，他们究竟图个啥呢？其实，答案并不复杂时间空间自由度，给探索大自然备下了乐坛鲁迅60岁郑智化全家福曝光有爱的地方，就是天堂有爱的地方，就是人间天堂。1hr最近，看到一张全家福，是台湾歌手郑智化晒出的。作为化迷，我曾经是他不折不扣的骨灰级粉丝。看到他发福的身材，满足的微笑，老婆温柔，女儿，倍感欣慰。温柔千古文圣73岁孔子养生秘诀5个偏方，福泽绵长心怀感恩，自润其身。1hr心存善良。在我们中国的民间，有这样一句俗话七十三八十四，阎王不叫自己去，说的是人到老年，会遇到的两个关口。前者说的是儒家学派创始人文圣孔子，后者是继往圣开百科全书式学者99岁于光远养生秘诀8字真言，寿高天年真诚热爱生活，随处都有快乐。1hr第一个字勤。俗话说，一勤天下无难事。曾国藩说，世间碌碌无为之人，非懒即惰，二者必居其一。无论风云变幻，还是沧海桑田，懒惰都是贫困的根源，勤奋才是金开国上将91岁杨成武养生秘诀3有作伴，福寿双全老有所乐，老有所为。1开国上将杨成武享年91岁，是名副其实的寿星。到了耄耋之年，他依然精神矍铄，气质非凡，令人羡慕不已。谈及自己的养生之道，杨成武将军曾经坦言，乐观主义，是我健康的中国数学第一人94岁陈省身养生秘诀4个好玩，乐活天年好玩的人生，最有意义。1hr第一个秘诀有个好玩的兴趣点。蜚声海内外的陈省身先生，有一个振聋发聩的称誉现代微分几何之父。世界数学界里，有个最高荣誉沃尔夫奖，作为华人，陈先生第一位获得中国情人节七夕999朵玫瑰，比不上一碗热粥心和心乘起来就是翅膀。1hr今天是2021年8月25日，农历七月初七，传说中是牛郎织女鹊桥相会的日子。那对苦命的有情人，平时天各一方，望眼欲穿，只有在这一天晚上偷偷团圆一下下，可怜