中医扶阳活血法对于凝血功能异常患者干预案例分享

　　患者是一名83岁的老先生，在今年6月7日因急性下消化道占位出血导致贫血晕倒，住进了天坛医院，在医院止血输血，检查发现升结肠占位伴有重度贫血，进行肠癌根治术+小肠部分切除术+粘连松解术,术后予以输血、抗凝、抗感染治疗，因为用了凝血酶止血，后面血小板和凝血七项一直上涨，停止血药一周了还在往上涨，出现下肢深静脉血栓，放置下腔静脉滤器并抗凝，治疗过程中，出现腹腔内出血,留置引流管，然后患者出现了胸闷、喘憋、双下肢凹陷性水肿，食欲不振的情况，在7月9日转入广安门医院心血管科病房治疗，由我主管，那天是周五，收了一位高凝病人，入院急查结果：全血细胞分析：血小板 [PLT] 698.0×10^9/L（正常值小于300×10^9/L,高了两倍还要多），入院之前在天坛医院最后一次的化验结果为[D- Dimer] 16.91mg/l FEU↑（正常值小于0.55mg/l，已经算不出来高了多少倍），均高出正常范围。我正在外面开会，听到消息，草草结束会议就往回赶，一边走一边想谁收的病人啊，这么重，随时都有可能急性血栓出人命，为啥不去重症监护，放在普通病房，定时炸弹啊！
　　赶回来天都黑了，来到病房，打开医生办公室的门，里面黑黢黢的，打开灯，意外看到同事坐在电脑前，＂怎么还没走？＂＂在等他的凝血七项结果。＂两人一起等结果，我去看了病人，感觉老人很安详，气色也还可以，问了一般情况，没有特别的地方，就是腹部伤口有点痛，其他没有不适，看了腹部有引流袋，插着尿管，尿液澄清，已经可以进流质饮食，看了舌苔，舌质鲜红，腐腻黄苔，一片少阳相火上奔之象，已经几天没有吃饭了，舌象这么红，摸脉，脉象弦，重按无力，周末没法开汤药，药房不上班，西药给他低分子肝素最大量，电话请示领导，告知病人危重，并且请示了抗凝药的应用，领导也觉得病人之前消化道出血，又刚刚手术，不建议口服抗凝刺激胃肠道，静脉输注血栓通活血化瘀，大约8点多，患者[D- Dimer] 结果出来19.91mg/l FEU↑。
　　后面两天周末，心里始终绷着根弦，从来没有见过这么高的数值，打电话给西苑医院血液科的徐述主任，请教经验，说也没有见过化验结果这么高的病人，她建议为给病人吃汤药，并且针灸。跟主管医生每天分别过来查看病人，病人十分安详，值得一提的是，周五舌质通红，在想怎么给他开汤药，病人多日未进食，又动了大手术，应该很虚弱，但是舌质很红我又怕用了药物上火，周六病房中药房休息，没法开药，叮嘱病人早餐喝粥，最好是小米粥，五谷为养，病人很听话，周六上午喝了米粥，我来看病人的时候，舌苔的燥红色已经减轻很多，虽然还有点火，但是已经轻多了，不禁感叹五谷的重要性。
　　周一上班查房，复查血常规和凝血七项，显示血小板 [PLT] 644.0×10^9/L，D二聚体定量 [D- Dimer] 20.22mg/l FEU，血小板有了轻度的下降，D二聚体定量不降反增，感觉很绝望，已经停用止血药1周多了，还在往上涨，不明白上涨的机理是啥，好处是可以开汤药了，终于可以多一个手段治疗。本患者高龄，84岁，基础疾病多（高血压、结肠癌、糖尿病、心力衰竭、凝血功能异常等多系统疾病），中规中矩的开了汤药。两天以后复查，开始往下降，血小板掉到50多，但是二聚体比较慢，只降了一点点，但是能掉头往下就是好现象，继续汤药调理，下降的越来越快。9号住院，26号出院，我们每两天查一次，后面下降的越来越快，每一次结果一出来我们看到就欢呼一下，治疗太有效果了，一开始降的慢，后来就蹭蹭蹭往下掉，最后一次是从4直接掉到0.55以下，完全正常，真是太高兴了，回想一下老人能这么安全的回到正常值，一个是放了下肢滤器，还有一个是中药，一开始是血栓通活血化瘀，后面汤药力量更大。感觉中药真的能治病。并且做了手术。来我们医院的时候血小板已经涨到快70，正常小于30，D二聚体涨到19，正常小于0.55，他只能进流质饮食，刚刚手术怕服抗凝药刺激胃肠道再出血，就没用口服抗凝，周末开不了汤药，只好把低分子肝素最大量用上，中药输上血栓通，我们是普通病房，抢救措施不完善，感觉放了个定时诈弹，某个脏器随时可能大面积血栓。周末我跟主管医生频繁去病房看望，叮嘱饮食，我主张五谷为养。周一复查，两项检查都还在往上涨，二聚体涨到了20停抗凝药已经一周多了还在涨，感觉很绝望，好在可以开中药了，当时观察患者的舌质鲜红，腐腻黄苔，且近期食欲不振，进食量很少，胃阴严重亏损，胃火上炎，同时胃气严重亏虚。因是周日，无法给病人汤药，故嘱其喝小米粥。次日查房，患者舌质鲜红转淡，舌苔腐腻减轻。联合血府逐瘀口服液口服活血化瘀， 中医治则以温阳活血理气，健脾和胃为主，具体药物如下：
　　黑顺片 炮姜 赤芍 麸炒枳壳 当归 生地黄1 桃仁 红花 桔梗 川牛膝 麸炒神曲 炒山楂炒麦芽 醋鸡内金 人参片 生黄芪 柴胡 川芎
　　两天后复查血常规和凝血，患者血小板 [PLT] 降为575.0×10^9/LD二聚体定量 [D- Dimer] 19.3mg/l FEU出现了微弱下降，这个信号对我们来讲就是天大的好消息了，感觉患者的身体被启动开始凝血以后就自己控制不住的往前走，终于开始被拉回来了。
　　之后每两天测一次检查结果，数据开始呈几何倍数的往下降，这期间血小板7月13号就已经完全正常，后面继续用补气活血的药物，血小板并没有继续降低，看到患者病情稳定好转，我们把查血的时间拉长，这样对患者的健康更有好处，7月26号的时候，患者的D二聚体定量还是4.17mg/l FEU，我还想再住一周病人应该就完全正常了，两天以后复查，竟然完全正常了。感觉人体启动了正气功能，一键重启，人体自动就恢复健康。
　　相关凝血功能指标变化如下表：
　　患者服中药14天后，血小板及D二聚体定量 [D- Dimer]等异常指标均恢复正常，心功能好转，凝血功能好转后出院。
　　这个病人的治疗给我的启示：
　　第一：事实证明了五谷为养的重要性，周五看到的舌质红周六经过服用小米粥，引火下行，让相火归位，疗效卓著，让我也感觉惊讶。
　　第二：患者术后停用止血药后一周，血小板和凝血指标仍然蹭蹭蹭不停上涨，当人体自己不能调整一种不对的状态时，可以人为的给予干预停止，中药是没有副作用的很好的选择。
　　第三：人体有强大的生命力，已经高凝到让人惊讶的程度了，仍然可以健康的活下来，简直是奇迹，每次病人下地活动的时候，我就在担心，病人会不会哪里的血栓掉下来。高凝的唯一好处是伤口出血很少，渗出也不多。
　　总之，这个病人的治疗让我又一次切身感受到了中医的重要治疗作用，有效、安全、无副作用。
　　【医学科普只作为病例分享不作为诊断依据】