肾衰竭分三大类，其中两种可恢复，而且速度较快

　　今天一个患者问我＂医生，那个谁谁谁，肌酐升的特别快，后来都插管透析了，但过了一段时间又拔管了，据说肾功能正常了，我也是肾衰，为什么不能恢复呢？＂
　　在解释这个原因前，我先给大家简单讲解一下尿液的产生过程。
　　尿液的形成分三个步骤：第一步，人体的血液通过肾动脉进入肾脏；第二步，肾脏对血液进行过滤，血液中的代谢废物、毒素、多余的水分形成尿液。被过滤＂干净＂的血液再通过肾静脉回流到心脏，反复循环；第三步，通过输尿管、膀胱和尿道排出体外。
　　在尿液形成的道路上，上述任何步骤出问题，都可以造成肾功能损伤，进而不能顺利的将正常的尿液排出体外。
　　所以，从尿液形成的三个步骤，可以把肾衰竭分为三大类：
　　一、肾前性肾衰
　　肾前性，就是进入肾脏的血液减少了，导致肾脏血流灌注不足，毒素排泄障碍，尿量减少。
　　临床特点：
　　1.有明确的导致肾脏血流灌注不足的原因。
　　常见原因为：心衰，低蛋白血症，频繁的呕吐、腹泻，大量出汗，急性失血，等等，导致的血容量降低。
　　2.肾小管浓缩功能正常，尿比重＞1.020，尿常规变化不大。
　　3.血尿素氮（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20。
　　及时纠正病因后，肾功能迅速恢复正常（一般1-2天）。
　　二、肾性肾衰
　　就是肾脏本身出了问题，肾小球滤过功能障碍，导致尿液产生减少，毒素排泄也随之减少。
　　常见原因为：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急进性肾炎、新月体肾炎、重型狼疮、肾内血栓形成等。
　　临床特点：
　　1.尿蛋白、血尿、管型尿加重。
　　2.肾小管浓缩功能降低，尿比重＜1.015。
　　3.血尿素氮（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）为10-20。
　　治疗相对困难，部分肾功能可恢复，但恢复较慢（1周-数月）。
　　三、肾后性肾衰
　　就是尿液形成后，排泄的过程中受到了阻碍，肾功能受损。
　　临床特点：
　　1.通过影像学检查可明确病因：尿路结石、肿瘤、炎性黏连，包括男性前列腺肥大。
　　2.典型表现为突然完全无尿，可反复发作（价值最高）。
　　3.有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可有少量蛋白尿，但不会出现大量蛋白尿。
　　4.血尿素氮（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）＜10。
　　解除梗阻后，肾功能多数在2周内恢复。
　　大家可以发现，肾前性和肾后性这两种肾衰竭都属于急性的，病因往往很明确，纠正病因后肾功能可快速恢复，而肾脏本身的问题就要困难的多。在这里给大家一个忠告，如果初步判断为肾性肾衰，医生建议肾穿刺活检，在确定没有禁忌症的情况下，希望遵从医嘱，因为这个时候肾穿刺的结果对指导治疗很重要，而正确的治疗方案对预后有着决定性的意义。
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