喝苏打水能降低血液尿酸吗？光喝苏打水能控好尿酸吗？医生很难

　　苏打水能够减低血液尿酸吗？
　　坊间很多人，甚至相当一部分尿酸高和痛风人都会想当然地认为，喝苏打水就能降低血液中的尿酸。
　　在这里，小姜医生负责任地给你讲，这纯属坊间对小苏打的最常见的误解了。
　　严格的来说，小苏打（碳酸氢钠）不属于降低尿酸的药物，而是能够碱化尿液的东西，因为碳酸氢铵本身并没有直接地降低尿酸的作用，这和别嘌呤醇、非布司他等抑制体内尿酸生成降低血清尿酸的机理完全不同。
　　事实上，小苏打属于碱化剂，可以通过碱化尿液（其实在昨天的科普聊过这事），增加尿酸在尿路中的尿液的溶解度，让尿酸更容易通过肾脏以尿液形式排出，以提高降尿酸药物的疗效。
　　但是，单纯地通过喝小苏打水来降低尿酸，与真正的降低血液尿酸药物（如比嘌呤醇、非布司他以及促排尿酸药物苯溴马隆等）相比，这种作用比较有限，所以临床医生也经常会纠正那些痛风已经发作就诊的患者趁早打消通过单纯的喝苏打水来降低血尿酸，预防痛风的错误观念。
　　但是，基于苏打水碱化尿液促进尿酸排泄的功效，所以最新《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）版）指出，高尿酸血症和痛风患者在服用降低尿酸药物的同时，须采取碱化尿液治疗。
　　除了苏打水，还有比苏打水更好的碱化尿液的吗？
　　其实这个问题，昨天的科普也聊过。
　　除了苏打水，能够碱化尿液最常见最常用的是枸橼酸盐制剂。
　　枸橼酸盐制剂中，按照碱化尿液的效果和不良反应来比较，其推荐顺序通常是枸橼酸钾钠制剂、枸橼酸钾、枸橼酸钠，这些枸橼酸盐制剂，有食品也有药品，
　　像我们这些医生经常开给痛风患者的是药品，但也不反对新型食品，就像经常推荐的正小健电解质一样的，除了枸橼酸钠钾，还添加了多种维生素等来弱化和消除枸橼酸钾钠给肠胃等带来的不良反应，反而更受患者喜欢。
　　那小苏打和枸橼酸钾钠制剂，碱化尿液的效果怎么选更好呢？
　　从适应症上来说如果有慢性肾病或慢性肾功能不全并合并有代谢性中毒症的，可以选用碳酸氢钠，因为这些人不适宜用枸橼酸钠钾制剂。
　　但事实上，枸橼酸钾钠碱化尿液的效果更好，其对尿酸排泄和尿路结石的效果更好。
　　为了证实这个结论，来自青岛大学附属医院内分泌和代谢病科的研究团队专门做过下面的临床研究。
　　他们选取了医院收治的处于缓和期但没有采取碱化尿液也没有服用降尿酸药物的痛风患者90名，分为三组每组30人，包括对照组在内全部采取低嘌呤饮食，两个实验组分别服用小苏打和枸橼酸钠钾制剂。
　　治疗五天后的结果，证实服用小苏打空腹晨尿PH值和仅采取低嘌呤饮食的对照组并无什么大的差异，但服用小苏打后2、3小时尿液PH值显著升高，且4小时达到最高值。说明服用小苏打碱化尿液有效，但是效果不会持续到空腹晨尿。
　　而服用枸橼酸钠钾制剂的研究组，无论其空腹晨尿还是服用后2、3小时，尿液PH值显著低于小苏打和对照组，且也在4小时候出现峰值。
　　上述说明，枸橼酸钠钾制剂不但比小苏打的碱化尿液效果好，而且即使服用后到第二天清晨，其空腹晨尿的PH值也显著低于服用小苏打的，这说明，服用枸橼酸钠钾制剂后，一天内排泄的尿液中尿酸含量都比较多，换言之，枸橼酸钠钾制剂对尿酸排泄的效果要好于小苏打。
　　而且，研究表明枸橼酸钠制剂不但可以避免尿酸石的形成，还能避免草酸钙结石等形成。
　　这也是我平时推荐给痛风人降尿酸药物同时要用枸橼酸钠钾制剂正小健来碱化尿液的理由。
　　总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。
　　本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2020年第9期《中华内分泌代谢杂志》刘甜等文章《痛风患者碱化尿液治疗效果及影响因素分析 》。
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