国家级名医治疗高血压病秘验方（中）

　　三、加味天麻丸（黄春林）
　　【组成】天麻15g，川芎10 30g，酸枣仁20g，法半夏10 15g；
　　【功效】熄风定眩，化痰通络。
　　【主治】颈椎病或高血压病，属痰瘀阻络、虚风内动者。症见头晕或头颈痛为主，或伴心悸、恶心、呕吐等症，舌苔浊腻，脉弦或弦滑。
　　【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
　　【方解】方中天麻熄风止晕，如《本草纲目》所云：＂天麻乃定风草，故为治风之神药＂；川芎为血中气药，善于活血通络，最适应于因瘀致虚、因虚致眩者；酸枣仁与天麻均有镇静安神作用，有利于消除眩晕症中的运动不稳定、不平衡的感觉；法半夏则化痰降逆止呕，消除眩晕症中的恶心呕吐症状。全方共奏熄风定眩、化痰通络之功。
　　【加减】肝阳偏亢者，加钩藤、白蒺藜、蔓荆子各15g，以平肝熄风定眩；头项强痛者，加葛根30g，羌活、延胡索各15g，以解痉止痛；伴有上肢麻木者，加桂枝10g，玉竹20g，土鳖虫6g等，活血柔筋通痹；伴有心悸、恶心呕吐者，则加用苏梗、藿香各15g，化浊降逆止呕；本方尚可佐以石菖蒲10g涤痰开窍，麦冬15g养心安神，并适当加入活血化瘀类药物改善血液循环，帮助消除症状。
　　【点评】历代医家有＂无虚不作眩＂、＂无风不作眩＂、＂无痰不作眩＂及＂无瘀不作眩＂的说法。颈椎病或高血压病的中医病机多因年老或早衰致肾精亏损，脑髓空虚，复因饮食失节、劳逸失当等致痰瘀阻滞颈脉或脑络，造成局部血流不畅、血虚生风，故发为眩晕。本方针对＂虚＂、＂风＂、＂痰＂、＂瘀＂四种病理因素进行综合治疗，故疗效颇佳。
　　【验案】苏某，女，55岁，2004年5月21日就诊。症见头晕，颈项痹痛，双上肢麻木，时伴心悸、腰酸，口干，纳呆，二便可，舌淡黯，苔薄腻，脉弦细。颈椎CT示颈椎5、6骨质增生，并向后压迫神经根。诊断为颈椎病，辨证为因痰瘀阻滞，经脉不通，气虚血少，筋肌失养而致眩晕及相应部位麻木、疼痛。
　　拟方：天麻15g，川芎12g，羌活15g，法半夏15g，黄芪30g，茯苓15g，杜仲20g，丹参18g，延胡索15g，姜黄12g，葛根30 g，桂枝15g，玉竹25g，土鳖虫12g，甘草6g。患者服用7剂后，眩晕消除，守方继服半月，痹痛、麻木诸症亦明显减轻。
　　【简介】黄春林，生于1937年，广东惠阳人，毕业于广州中医学院。现任广东省中医院心内科及肾内科主任，博士生导师；兼任广东省中西医结合学会肾病专业委员会顾问，广东省中医药学会心血管病专业委员会顾问，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，广东省保健食品协会理事。1993年被广东省政府授为＂广东省名中医＂。1997、2003年分别被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为第二、三批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师。擅长心肾疾病的诊疗，对多种疑难杂症亦有独到的见解。主编《泌尿科专病中医临床诊治》等医学专著5部、副主编医学专著20余部，学术论文50余篇。
　　四、钩芍平肝降压汤（张崇泉）
　　【组成】钩藤25g（后下），生白芍20g，干地龙6g，生地20g，葛根20g，川牛膝10g，泽泻10g，甘草5g；
　　【功效】滋阴平肝，通络潜阳。
　　【主治】中老年轻中度高血压病，属阴虚阳亢型。症见头晕目眩，面部烘热，颈项强痛，小便黄，舌质黯红或紫黯苔薄，脉细弦。
　　【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
　　【方解】高血压病根据其临床表现归属于中医＂眩晕＂、＂风眩＂等病证范畴。其主要病机为阴虚阳亢。由于本病起病缓慢，病程较长，久病人络，病久多瘀，故中老年高血压病的主要病机是阴虚阳亢，兼脉络瘀滞。方中用钩藤平肝潜阳；生白芍滋阴平肝；生地、葛根养阴舒筋；干地龙、川牛膝通络化瘀；泽泻利湿降浊；甘草调和诸药。各药配伍，共奏滋阴潜阳、通络化瘀、平肝降压之功效。现代药理研究表明，上述诸药可通过多方面影响循环系统和中枢神经系统而达到降压效果。
　　【加减】眩晕较重，面红目赤者，加夏枯草15g，天麻10g，杭菊10g；胸闷胸痛者，加丹参15g，瓜蒌15g，郁金10g；心悸失眠者，加炒枣仁15g，夜交藤20g；肢体麻木者，加稀莶草15g，秦艽15g；腰膝酸痛者，加杜仲15g，桑寄生15g；血脂升高者，加制首乌15g，山楂15g；大便干结者，加草决明10g，大黄6g；气虚疲乏者，加生黄芪30g。
　　【点评】本方可作为治疗中老年轻中度高血压病的常用基本方，临床以此为基础随症加减，有较好疗效。曾以本方为主治疗中老年Ⅱ期高血压病50例，并与口服尼群地平50例作随机对照。观察1个月，结果表明：本方有明显降压作用，降压总有效率82％，显效率39％，与对照组比较差异无显著性（P>0.05），并目本方降压幅度较西药对照组低（P<0.05），作用缓和，改善病人症状明显优于对照组（P<0.05），无不良反应，且能改善病人左心室舒张功能。
　　【验案】危某某，男，71岁，2003年11月15日就诊。患者头晕、胸痛、心悸6年，发作1周。就诊时头晕眼胀，面部烘热，劳累后胸闷胸痛，心悸，上楼气喘，疲倦乏力，睡眠不好，大便干结，舌质黯红，舌苔中心黄腻，脉弦细。查血压：21.3/12.0 kPa（160/90mmHg），心电图：ST—T改变，频发室早。西医诊断：高血压病，冠心病心绞痛，心律失常。中医辨证：阴虚阳亢、心气不足，心血瘀阻。处方：天麻10g，夏枯草10g，双钩藤25g（后下），生黄芪30g，生白芍20g，丹参20g，红花6g，瓜蒌壳15g，郁金10g，炒枣仁20g，生地20g，生龙齿15g，草决明15g，甘草5g，夜交藤20g。每日1剂，分2次水煎服，服药7剂后，头晕、面热减轻，胸闷胸痛好转，仍感心悸、气促、疲乏无力，去夏枯草、红花，加白参6g，麦冬12g，葛根20g，调理月余，血压17.3/10.7 kPa（130/80mmHg），心电图改善，诸症缓解。
　　【简介】张崇泉，生于1942年，湖南邵东人，毕业于湖南中医学院。曾任湖南省中医药研究院附属医院副院长，享受国务院政府特殊津贴，卫生部审定的第三批全国名老中医专家，湖南省名中医。现任湖南省中西医结合虚证与老年病专业委员会王任委员，省中西医结合神经科专业委员会副主任委员，全国中西医结合虚证与老年病专业委员会委员、全国中西医结合神经科专业委员会委员等职。主攻心脑血管病和老年疑难病，擅长治疗高血压、中风、冠心病、肺心病、糖尿病、风湿类风湿病、肝胆疾病等。发表论文30余篇，主编论著有《高血压病中医治疗》等4部，主持省级科研课题10余项，获省部级科技成果奖5项。
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