降尿酸治痛风，这4点一定要知道，痛风治疗，一文梳理

　　身边越来越多朋友有高尿酸，或者发作过痛风。有人形容痛风的痛像关节处在＂烧烤＂。除了痛风之外，长期高尿酸血症与心、肾、关节损害息息相关。只有将体内尿酸水平降到正常水平甚至更低，才能将尿酸对我们的危害降到最低。
　　尿酸是什么？尿酸和痛风什么关系？
　　尿酸就是 人体代谢嘌呤 的主要产物， 微溶于水 ，会以尿液的形式从肾脏排出，而肾脏排泄不掉这么多超标的尿酸（>420μmol/L），多余的尿酸就会在 脚趾、踝部、膝关节、肩关节、肘关节、手腕、肾脏 等处沉积下来，形成尿酸盐结晶。
　　随着尿酸盐结晶的积累，当一些诱因出现时（如 疲劳 、 酗酒、关节损伤、局部温度降低、 暴饮暴食等），结晶会刺激关节滑膜产生急性炎症，红肿热痛，这就是痛风发作了。简而言之： 痛风是由关节内沉积的尿酸盐结晶引发的急性滑膜炎。
　　治疗痛风的药物
　　药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物包括降尿酸药和止痛药。
　　1.消炎止痛药：痛风发作时止痛，缓解关节炎症。也可用于刚开始使用降尿酸药物时，缓解期也会预防性地服用。秋水仙碱：发作开始时服用1.0mg，1小时后再服用0.5mg；12小时后，如有必要，可再服用0.5mg。之后每日服用0.5mg两次或三次，每日总量不超过1.5mg，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周。  如正在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等）及经CYP3A4代谢的药物（如他汀类降脂药），慎用秋水仙碱或减量使用非甾体抗炎药：如依托度酸、塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。 应足量、短疗程使用。  对于有心血管疾病的患者，若正在使用阿司匹林，最好不要同时服用；如没有使用阿司匹林，短期使用非甾体抗炎药。糖皮质激素：如泼尼松等，仅用于痛风发作症状严重且反复发作的患者，清晨一次顿服，3~5天停药。 不可长期使用。
　　2.降尿酸药物：降尿酸为治疗痛风的基石。可分为抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药（苯溴马隆、丙磺舒）。别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。在服用别嘌醇时，应当从小剂量开始，逐步增加剂量。 可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。成人初始剂量50 100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率 60ml/min时剂量为50 100mg/d，肾小球滤过率 30ml/min时应禁用。 如出现皮肤瘙痒，及时与医生联系。  非布司他：抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。之前已详细介绍了，痛风服用非布司他，5个问题一定要知道，安全使用
　　苯溴马隆：抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸吸收而促进尿酸排泄，降低尿酸水平。适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。对于有肾结石、肾功能不全的患者，不建议选用苯溴马隆。用药过程中一定要注意多喝水，并定期复查肾脏功能、尿酸等。可能引起胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等副作用。建议：在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801基因检测，结果阳性的患者禁止使用。 枸橼酸制剂、碳酸氢钠：当痛风患者晨尿 pH 值 < 6.0 时，可以服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿 pH 值维持在 6.2 ~ 6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。碳酸氢钠剂量 0.5 ~ 1.0 g 口服，3 次/d，长期应用需警惕血钠升高及高血压。枸橼酸盐制剂一般用量 9 ~ 10 g/d，疗程 2 ~ 3 个月。第一次使用前需检查肾功能和电解质。
　　由于降尿酸药物的作用，导致血尿酸急剧增高，对很容易造成急性痛风的发作。因此即使出现痛风发作，也不需要停药，而是对症处理坚持降尿酸治疗。在服用降尿酸药物同时，一定要大量喝水（每天2000mL 以上），以便促进尿酸排出。
　　预防痛风发作的措施
　　1.限制高嘌呤饮食： 最常见的高嘌呤食物就是动物内脏、肉类、果汁（可乐、果粒橙等）及海鲜。动物内脏主要指动物的脑、肝肾脏以及大小肠等。畜肉类尽量不吃，禽类可以少吃。对于肉类，可用豆腐、豆腐干、豆腐丝等食物作为替代来补充膳食蛋白质。高嘌呤含量海鲜包括小鱼干、蚌蛤、干贝、蛤蜊、牡蛎；中低嘌呤含量包括草鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、虾、螃蟹、海蜇皮、海参。 中嘌呤、低嘌呤的可以适量吃，但也不能毫无节制。
　　2.禁酒：黄酒、啤酒、白酒均可增加痛风发生几率。 啤酒是高嘌呤食物，会诱发痛风发作。白酒诱发痛风的能力更甚于啤酒！白酒酒精含量高，可以诱导中性粒趋化，降低尿酸排除，诱发痛风发作。葡萄酒相对好一点，必要场合只能少量喝点葡萄酒，但是即使这样也会增加痛风发作的风险。
　　3.适量锻炼：适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制，同时对高血压、高血糖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上。
　　4.控制体重：肥胖不但会增加嘌呤的形成，也会降低其代谢，故更容易出现痛风发作。如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康，尿酸水平也会随之下降。
　　关于痛风常见误区
　　1.尿酸高的人不能吃菠菜
　　植物性食物当中的嘌呤，均不会导致血中尿酸含量增高。所以无论何种蔬菜，均是可以放心食用的。蔬菜富含膳食纤维和维生素，可以协助降尿酸。
　　2.痛风发作时，立即开始降尿酸治疗
　　痛风患者降尿酸治疗应把握正确时机，根据痛风是否处于急性发作及血尿酸水平决定：
　　痛风急性发作缓解 2 ~ 4 周再起始降尿酸治疗；已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药；
　　痛风患者如血尿酸   480 μmol/L 时，开始降尿酸药物治疗；
　　如血尿酸   420 μmol/L 且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数   2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁。
　　3.尿酸高茶叶、咖啡不能喝
　　咖啡可以促进尿酸排泄，茶叶对尿酸、生成无影响。这些都是可以饮用的。但咖啡伴侣一般含有糖和植脂末等，应当避免使用咖啡伴侣或3合1咖啡。
　　小结：痛风及高尿酸血症是一种长期代谢性疾病，因此，对其的治疗和控制也是一项长期系统工程。应在医生指导下制定长期、有效、能够检测的治疗过程，这样也能及时交流沟通，治疗中可能出现的病情反复和副作用情况。而对痛风及高尿酸血症及其用药的正确认识，是最关键的一步。
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