15年糖尿病伴肢体麻木抽筋,中医调理半年后标本兼治
临床上,糖尿病多伴有相关并发症,如冠心病、脑血管病变、周围神经病变、眼底视网膜病变等。此类并发症均有"血脉瘀阻"这一病理机理,故在把握总体治疗原则清热润燥、养阴生津的同时,还应当针对其标证,加以活血化瘀、清热解毒等治法。
我的一位70岁高龄的患者,糖尿病15年,血糖控制不佳,就诊前近半年血糖波动在8~10mmol/L, 且伴有嘴角麻木、身痒等周围神经病变症状。曾因特发性面神经麻痹入院治疗,入院行相关检查示:空腹血糖7.76mmol/L;糖化血红蛋白7.50%;空腹胰岛素273.20pmol/L。
2019年4月10日初诊当天,晨间患者自测空腹血糖8.2mmol/L,自觉左侧嘴角麻木,喝热水、热汤时流泪,难以自控,并伴有流涕、身痒等症状。夜间里还有下肢抽筋的现象,频率大致为一周两次。饮食、睡眠尚可,二便调。舌质红,苔黄腻,脉弦。
该患者的病证,以阴虚燥热为主要病机,津血同源,津亏者血亦不足。燥热则进一步发展,血液黏滞不行,久而成瘀。瘀则不通,血液无法滋润肌肤四肢,所以患者会有肌肤麻木、身痒的症状;无法滋润筋结,则夜半发作表现为下肢抽搐。
针对以上病机,开方黄芪、山药、黄连、白芍、当归、川芎、生地黄、丹参、玉米须、地龙、防风等。重用黄芪、山药降糖,取黄芪补中益气升阳、山药相佐取补益气阴之意;生地黄性味甘寒,滋阴清热,黄连清火,配以白芍敛阴,保养阴液,清热之功更佳;当归滋补阴血,配伍川芎、丹参、鸡血藤等药活血化瘀,补而不滞。此外,结合现代相关研究,玉米须中的玉米须黄酮可减少脂质过氧化物的产生,促进胰岛B细胞修复,增强胰岛分泌功能,对糖尿病有一定治疗作用。
一般初诊开方7剂,但因患者远居外省,特来广州求医不易,故初诊即予28剂。另嘱咐患者饮食清淡,每日监控血糖,日常劳逸结合。
2019年5月28日二诊,患者自诉服药后麻木、身痒等症状好转,当天查空腹血糖7.1mmol/L。胃纳及睡眠尚可, 二便调。另患者糖尿病检出时间虽较近,但患病时间无法由此断定,且考虑到患者已出现糖尿病周围神经病变,仍可从"久病入络"之说入手诊治。"络以通为用",便予通络二药地龙、蜈蚣以加强疗效。
后面患者持续治疗半年,症状持续改善,血糖平稳下降。2019年11月随访,患者空腹血糖6.8mmol/L,肢体抽筋、麻木感已无,也没有其他特殊不适。
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