吃了几年他汀,你知道血管里的斑块变成什么样了吗?
很多患者在服用他汀类药物时,医生都会告诉病人:他汀类药物能够降血脂、控制甚至逆转斑块。
血脂,大家可以通过血液化验看到具体的数值,但是吃了几年他汀类药物,斑块变成什么样了你知道吗?
近期 JAMA 发布了一篇研究,通过冠脉 CTA 带我们看看接受了他汀治疗后,血管里的斑块怎么样了?
先看看,服用他汀前,血管里斑块什么样?
在弄清楚血管内斑块有什么改变之前,我们首先看看服用他汀前,血管里的斑块什么样?
动脉粥样硬化斑块是一般是由脂质核心、外周纤维帽和表面内皮组成,从性质上可分为二种类型:
一种是 稳定型 (非易损伤斑块),如钙化斑块、纤维斑块,这类斑块脂质成分少,周围有大量平滑肌细胞、胶原组织等,这些均匀的组织维持了斑块的稳定,使之在血管壁上不易脱落。
另一种属于 不稳定型 ,如软斑块、复合斑块、纤维脂肪斑块,这类斑块纤维组织帽很薄,脂质核心较大且松软,平滑肌细胞也极少,因此这种斑块很容易破裂、脱落,也容易继发血栓形成,从而导致血管堵塞,发生临床上所谓的梗死,如心肌梗死、脑梗死。这种斑块破裂脱落是无先兆、无规律的,危害性极大。
吃他汀2年以上,斑块变成了什么样?
近期 JAMA 期刊发布了一篇研究表明,通过冠脉CTA发现未经他汀治疗的冠状动脉粥样硬化斑块体积随时间推移而增加,而 经他汀治疗2年及以上的患者,其低衰减斑块(软斑块)、纤维脂肪斑块等不稳定斑块明显减少,高密度钙化斑块(不增加钙化斑块体积,而是钙化密度更高)等稳定斑块明显增多 [1]。这就意味着 使用他汀类药物可使脂质斑块由软斑块→纤维脂肪斑块→纤维斑块→钙化斑块转化,使斑块缩小且更加稳定 ,从而降低因冠状动脉粥样硬化所致的心血管事件风险。
看文字您可能无法直观感受斑块的变化,我们来看看乐普医生的一位患者的病例
2019年4月这位患者就诊,冠脉CTA提示左旋支中远段见多段局限显影不良,中段部分管腔狭窄约90%,远端显影断续,右侧冠状动脉远段变窄,最窄处管腔狭窄约50%。后在医生建议下坚持服用瑞舒伐他汀等药物,在服药的过程中无特殊不适。2021年5月复查,密度脂蛋白胆固醇已经降到1.6mmol/L,冠脉CTA提示各冠状动脉分支形态未见异常,管腔未见明显狭窄。
如果停用他汀,斑块会变成什么样?
我们都知道冠心病患者一般都需要终生使用他汀类药物,但很多患者在没有症状、斑块变小、胆固醇达标后总想着把他汀停了,殊不知这一切正是因为长期服用他汀才获得的。
如果停用他汀,首先已经降至正常 胆固醇指标会再次升高 ,这可能会导致原有的斑块进一步进展 ,动脉管腔出现明显狭窄 。其次,由于他汀可使斑块变得更稳定更结实,在停用他汀后,这一保护作用就会消失,发生斑块破裂的风险会明显增大 ,一旦斑块破裂就会很容易导致心肌梗死。
另外,停用他汀后还可能会导致其他动脉血管内形成 新的斑块 。
他汀类药物还有哪些"超能力"?
其实,他汀类药物对心血管的作用远不止降脂和稳定斑块,究竟它还有哪些"超能力"呢?
1、改善血管内皮细胞功能 。血管内皮功能失调是动脉粥样硬化的始动因素,动脉粥样硬化又可加重内皮功能失调。他汀药物通过增加内皮细胞内 NO 的合成及抑制内皮细胞中超氧阴离子的生成,使内皮细胞内 NO 浓度增加,介导血管舒张,抑制血管平滑肌细胞增殖,阻止白细胞向血管趋化及血小板粘附,改善内皮细胞功能[2]。
2、抗氧化应激作用 。在动脉粥样硬化形成过程中,氧化型LDL-C是动脉粥样硬化形成的关键。他汀类药物可增强机体清除自由基的能力,减少氧化型LDL-C生成,延缓氧化型LDL-C 对组织的损伤,从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成[3]。
3、抗炎作用 。炎症在动脉粥样硬化病变中扮演重要角色,并在急性冠脉综合征患者的血栓形成中起主要作用。而他汀类药物能够明显降低患者的多种炎症介质,抑制炎症细胞因子、趋化因子和黏附分子的表达[4]。
4、抗凝、抗血小板作用 。多项研究表明,他汀类药物可通过降低组织因子活性、抑制凝血酶等,直接影响患者的凝血系统。同时还可通过抑制血栓素 A2(TXA2)形成,达到抑制血小板聚集的功效,进而预防血栓形成[4]。
此外,他汀类药物还有降压、保护心肌细胞等心血管方面作用,并且在脑卒中、多发性硬化、多囊卵巢综合症、帕金森病等其他疾病方面也发挥重要作用。
总之,他汀对心血管的保护作用超出你想象,冠心病患者一定要医生的指导下规范用药。
参考文献:
[1]Alexander R van Rosendael, Inge J van den Hoogen, Umberto Gianni, et al. Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition. JAMA Cardiol. 2021 Aug 18. doi:10.1001/jamacardio.2021.3055.
[2]Wojnicz R,Wilczek K,Nowalany—Kozielska E,et a1.Usefulness of atorvastatin in patients with heart failure due to inflammatory dilated cardiomyopathy and elevated cholesterol levels[J].2006,97(6):899-904.
[3] 任天舒,李林鹏,姜远英.高胆固醇血症大鼠自由基代谢紊乱及阿托伐他汀的干预作用[J].药学实践杂志,2007,25(3):143-144.
[4]任新宇, 周玉杰, 马茜. 他汀类药物作用机制的研究进展[J]. 中国医药, 2016.
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