滑膜炎的治疗0

　　一、方剂
　　1.滑膜炎方
　　组成：忍冬藤15g，乌豆24g，秦艽10g，防己10g，海风藤3g，海桐皮3g，黄芩9g，生地黄12g，牛膝12g，甘草3g。
　　方解：滑膜炎是由于关节损伤或外邪侵袭而引起滑膜炎症与关节积液的病症，好发于膝关节。治宜清热利湿，活血通络。
　　本方用忍冬藤清热解毒、通经活络为君：乌豆活血利水、清热消胀为臣药：佐以秦艽、防己、海风藤、海桐皮祛风除湿，黄芩、生地黄清热凉血，牛膝引血下行；甘草调和诸药为使。
　　主治：滑膜炎。用法：水煎服，1日1剂。
　　(王和鸣 提供)
　　（忍冬藤）
　　2.治膝关节积液方
　　组成：黄芪15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽兰10g，益母草15g，川牛膝10g，泽泻10g，车前子10g。
　　加减：寒湿重者加桂枝10g、制附片10g；湿热者加黄柏10g、苍术10g；疼痛严重者加乳香6g、没药6g；肿胀反复者加浙贝母10g、制半夏10g。
　　方解：黄芪补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去，为君；地龙、川牛膝通络止痛，为臣；佐以桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，泽兰、益母草、车前子活血利水消肿止痛。诸药合用，补气活血，消肿止痛，取效迅速，且标本兼治。
　　主治：膝关节镜术后关节肿痛，膝关节骨性关节炎并滑膜炎肿痛。
　　用法：1日1剂，水煎，分2次服用，半个月为1个疗程。
　　(邱丽红 余庆阳 提供)
　　（牛膝）
　　二、验案
　　案1.右膝关节滑膜炎（风寒湿痹证）
　　王某，男，58岁，工人。就诊日期：2014年2月11日。1周前因受风寒而发生右膝肿痛，行走困难。
　　检查：右膝肿胀，屈伸活动受限，浮髌试验(+)，舌淡、苔白，脉弦紧。X线检查示：右膝关节轻度骨质增生，关节间隙增宽，关节周围软组织阴影增大。实验室检查：血沉25mm/h。诊断：右膝关节滑膜炎。中医辨证：风寒湿痹证。
　　治疗经过：首诊予以右膝关节穿刺，抽出淡黄色液体30ml，给予滑膜炎方，处方组成：
　　忍冬藤15g，乌豆24g，秦艽10g，防己10g，海风藤3g，海桐皮3g，黄芩9g，生地黄12g，牛膝12g，甘草3g，7剂，水煎服，每日1剂。
　　二诊(2014年2月18日)：患者感右膝肿痛减轻，继续用滑膜炎方7剂，配合舒筋正骨酊（红花、归尾、三七粉、三棱、牛膝、骨碎补、川续断、伸筋草、透骨草、生草乌、生川乌、木瓜、五加皮、樟脑、冰片)外用，每日2 3次。
　　三诊(2014年2月25日)：患者右膝肿痛基本消除，但右膝关节屈伸仍轻度受限，继续用滑膜炎方7剂，配合舒筋正骨酊外用。
　　四诊(2014年3月4日)：患者右膝关节肿痛消失，行走正常，血沉15mm/h，停用舒筋正骨酊，继续给滑膜炎方7剂，以巩固疗效。半年后随访，右膝关节肿痛无复发，活动正常。
　　(王和鸣 整理)
　　（秦艽）
　　案2.右膝关节滑膜炎（气虚湿阻证）
　　曾某，女，57岁，职工。就诊日期：2014年2月6日入院。
　　病史摘要：患者反复右膝肿痛半年。3个月前诊断为＂右膝骨性关节炎＂，行右膝关节镜检查+关节清理+内侧半月板部分切除术，术后膝关节肿胀明显，疼痛未减，行走困难。口服抗炎镇痛药并多次关节穿刺。每次抽出60ml左右的积液，肿胀暂时消退，次日又肿起，关节抽液后注入地塞米松亦无明是疗效。
　　检查：跛行步态，右膝关节肿胀，髌上囊呈明显月牙形肿胀，浮髌试验（+），关节压痛，屈伸受限。舌淡红，苔薄白，脉细弦。诊断：右膝关节滑膜炎，中医辨证：气虚湿阻证。
　　治疗经过：首诊治宜补气活血、消肿止痛，用治膝关节积液方，处方组成：
　　黄芪15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽兰10g，益母草15g，川牛膝10g，泽泻10g，车前子10g，浙贝母10g，制半夏10g，5剂，每日1剂，分2次服用。
　　二诊(2014年2月11日)：右膝关节肿胀明显消退，再服上方7剂，同时配合中药熏蒸、中药封包等治疗。
　　三诊(2014年2月18日)：右膝肿胀完全消退，疼痛亦明显减轻，步态正常。再服上方7剂，以巩固疗效，指导患者右膝关节康复锻炼，患者于3月4日痊愈出院。
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