骨关节炎疼痛难忍，长期吃药又怕伤胃怎么办？合理选药很重要

　　骨关节炎是一种以骨关节退化为特征的常见骨科疾病，骨关节炎问题，会严重影响患者的生存质量，相关流行病学调查研究显示，2020年，骨关节炎已经成为了第四大致残性疾病问题，为社会，家庭带来巨大的经济负担。
　　随着我国人口老龄化进程的不断发展，越来越多的中老年人，都受到骨关节炎的困扰，作为一种退行性的疾病问题，骨关节炎通常无法彻底治愈，因此，长期使用药物治疗改善，是骨关节炎患者的重要疾病控制方式，骨关节炎都有哪些症状和危害，又该如何合理应用药物，在保证用药安全的前提下，全面控制骨关节炎问题，提高患者生存质量，就是我们今天要探讨的问题。骨关节炎的症状和危害有哪些？
　　关节炎症分为多种情况，比如高尿酸引起的痛风性关节炎，还有风湿性的关节炎问题，而骨关节炎是最常见和最普遍的关节炎症问题，其最为常见的临床表现就是关节疼痛和压痛，在各个关节都有可能出现，但通常以髋关节、膝关节以及指间关节最为常见，活动后会加重，而休息后会减轻，天气变化以及环境变化，如潮湿，寒冷等环境均可引发疼痛。骨关节炎后期可出现持续的疼痛或夜间疼痛，同时伴有关节压痛，肿胀等症状。除了关节疼痛以外，骨关节炎还会导致膝关节，髋关节的活动受限，关节畸形，关节附近肌肉萎缩等问题，如果控制不好，严重者会导致残疾。
　　如果我们认为骨关节炎的危害仅仅是对于骨骼和肌肉的，那就大错特错了，骨关节炎会带来骨关节的疼痛，畸形及活动能力受限等影响，从而进一步增加心血管疾病风险和全因死亡风险，研究结果表明，有症状的膝关节炎问题，会使全因死亡风险升高1倍。治疗骨关节炎，非甾体抗炎药物是首选药物
　　骨关节炎对身体健康会造成多方面的危害，虽然这种疾病通常无法彻底治愈，但积极控制疾病，延缓疾病发展进程，都是非常重要的治疗干预手段。对于骨关节炎患者来说，除了做好不良生活习惯的改善，加强超重肥胖的控制，制定个性化的运动方案，合理运动保持关节活动度，维持关节功能，延缓疾病进展以外，在我国《骨关节炎诊疗指南》（2018年版）中，对于药物治疗方面，首选的治疗药物还是非甾体抗炎药物，这类药物能够有效地缓解关节疼痛，改善关节功能，通过局部用药和全身用药，都能够起到不错的作用。不光是国内的指南，欧盟，美国的骨关节炎相关指南中，非甾体抗炎药物，也都是首选的骨关节炎治疗药物。
　　长期吃非甾体抗炎药，要注意伤胃的风险
　　想要缓解和控制骨关节炎问题，很多朋友都需要长期服药来进行疾病的控制，而对于长期服用非甾体抗炎药物来说，最值得注意的就是长期服用这类药物带来的上消化道不良反应风险。非甾体抗炎药物的抗炎作用机理，是通过抑制环氧化酶（COX酶）活性，从而达到阻止参与炎症的重要介质——前列腺素的合成而发挥抗炎作用，而这种前列腺素，同时又是维护胃黏膜完整性的重要因子，因此，在抑制炎症反应，解热镇痛的同时，非甾体抗炎药物长期服用，就有可能造成胃黏膜损伤，胃出血等上消化道不良反应风险，以下6种情况，就更值得特别注意——
　　65岁以上的老年人群长期服用非甾体抗炎药物同时服用糖皮质激素有消化道出血，胃溃疡疾病史需要长期服用抗凝药物有酗酒史保证安全用药治疗骨关节炎，选择药物很重要
　　对于本身就有上消化道健康风险的人群，如果有骨关节炎需要服用非甾体抗炎药的情况，往往就会面临一个两难的局面，一方面骨关节炎需要治疗服药，另一方面吃药又有可能会加大上消化道不良反应风险，这种情况怎么办呢？首先应该注意的就是做好药物的选择。
　　随着对于病理机制研究的不断发展和药物开发的不断进展，人们发现，环氧化酶有两个同功酶，分别是COX1和COX2同工酶，COX1属于要素酶，参与维持胃肠黏膜完整性，调节血小板功能的生理功能，而COX2属于诱导酶，主要是起到促进参与介导疼痛和炎症过程的前列腺素的形成。而非甾体抗炎药物也分为非选择性的COX抑制剂和选择性的COX2抑制剂药物。
　　对于需要长期服用非甾体抗炎药物的骨关节炎患者，想要保护胃黏膜健康，减少上消化道不良反应风险，选择性的COX2抑制剂就是更好的选择，例如纳力-依托度酸等药物，这类药物对COX2酶具有更高的选择性，能够更专属的发挥抗炎镇痛作用，同时对COX1的影响较小，对于胃肠道的不良反应风险也会大大降低。
　　一项关于依托度酸与萘普生引发有临床意义的上消化道不良反应历史队列研究中，在涉及超过16000人，服药时间超过3年的追踪数据显示，服用萘普生（非选择性的COX抑制剂）的人群发生上消化道不良反应的比例为0.78%，而服用依托度酸的发生率仅为0.24%，两者之间存在显著性的差异。
　　因此，对于长期服用非甾体抗炎药物的骨关节炎患者，特别是有较大上消化道不良反应风险的群体，在治疗骨关节炎药物选择方面，可以优先考虑依托度酸等选择性的COX2抑制剂类药物，以减少不良反应的风险几率，同时也应考虑尽量选择低剂量用药，避免叠加用药，同时服用胃黏膜保护剂以及定期进行相应的实验室检查，以进一步减少上消化道不良反应的发生几率。