生活方式也是控制血压的关键！ 文丨 胡大一 来源丨 胡大一大夫 1.什么时候用药？ 根据以往医生的建议或过去指南的建议，很多患者习惯于晨起后服药。 但不少患者都有血压＂晨峰＂，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。 2.要关注，别过度 近年来专家们天天讲，指南也反复说，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。 一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利。 有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种＂血压焦虑症＂。 服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3-5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾动脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。 我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为，提出＂要关注，别过度！＂血压不但很快平稳了，需用的降血压药的种类和剂量大幅减少。 如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。 3.高压（收缩压）不高，低压（舒张压）高，脉压小，怎么办？ 这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是＂哪种降血压药降低压更有效？＂实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。 不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。 饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。 4.单纯收缩压升高，怎么办？ 高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。 但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。 而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄（80岁以上）老年人的收缩压降至150 mmHg以下可以，但如降至140 mmHg以下，自我感觉良好，也更好。 5.常年血压90/60 mmHg，甚至有时80/50 mmHg是低血压吗？需不需要治疗？ 如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。 不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状，容易归因于＂血压低＂，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。 6.与精神情绪相关的血压升高 我经治过一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。 于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后血压降得过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。 焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。 7.血压高了，不要＂讳疾忌药＂ 一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。 如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150 mmHg之间和/或舒张压在90-100 mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。 可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。 改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，我己有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100 mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。 8.有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些 可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。 9.高血压患者如同时有糖尿病（这种情况很常见），除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。 把坏胆固醇降到2.6 mmol/L以下，这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服用小剂量他汀。 65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。 高血压病的控制不能仅限于药物，也需要慢病防控的五大处方原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式病。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 如何轻松通过住院医师规培结业考试？ 机会来了 资深讲师手把手教学 专属交流群答疑 与同仁一起 共同进步 觉得好看，请点这里 ↓↓↓↓
创业焦虑？我是这样处理的3年前，我做了一家民营中医院。我是一名医生，但现在的角色更多的是一名创业者。所以我时常焦虑，虽然在别人看来，我做的还不错，甚至很好，但对于创业的人来说，总有各种各样的危机感和焦虑感夏日炎炎最好眠，你为什么失眠？中医怎么助眠？大家好，我是老余，一名专注情志方面的青年中医师。今天分享夏日炎炎最好眠的时节为什么那么多人失眠？先说下我为什么这么关注失眠问题呢？也是从两年前，有段时间，思虑得厉害，自个失眠了，就预防运动损伤的正确做法是运动前要热身上周，一足球队队长东皇因踢球时左脚发不上力和踢球后左膝外侧时有疼痛到医院接受治疗。四川大学华西三亚医院康复医学科主管康复治疗师郭邦荣对其进行检查，并详细询问其运动前后的情况后，为他农村常见竹叶草，珍贵价值大，一斤10元，农民种植一亩赚3万农村有一种草，很像一种低矮的竹子，但是，你仔细看，会发现它们不是竹子。但是，它们和竹子有一定的关系，比如它的名字里面，也有一个竹字，叫淡竹叶，喜欢在竹林里生长。淡竹叶又名竹叶草碎骨幼时像藤椒的一种野果，长大后如同酸枣，产量可达上万，一斤8元农村地区的树木人们一般没有特殊情况的话，是不会随意去砍伐的，因为农村的树木有着净化空气，释放氧气的作用，而且在夏季的时候，人们在田里劳作的时候，还能躲在树下乘乘凉。树木植物对于农人农村常见的地锦草，很多人不知道，它的提取物能卖80元一斤在农村，有这样一种植物，人称血见愁，是我国一种最常见的植物，除了两广地区没有分布外，其他省份基本能见到它的身影。这种植物在我们当地村民都叫它奶汁草，也是村里最常见的杂草之一，一般都这种野草俗称穿山龙，以前被当作害草消灭，其实价值珍贵我国一直是一个地大物博的国家，自古至今的存在着非常多的野生植物资源，尤其是在农村或者一些野外都是如此，随处可见的都是一些野生植物，而在这些众多的野生植物当中，野草是其中最为普遍的一戒酒配合科学运动4个月，身体发生这些变化2021年5月单位组织健康体检，体检报告显示血压轻度偏高，13195mmHg，属于级高血压血脂低密度脂蛋白胆固醇增高。不想在应该奋斗的年纪就开启了终生服药之旅，便下定决心改变生活方从产后抑郁简单了解下为什么得抑郁症最近门诊来了一位二胎妈妈，二宝才4个多月，她自诉，经常想抱着孩子跳楼。她刚来时，只是看虚汗的，聊着聊着，说到了产后抑郁。当谈到可以多找家人朋友聊聊，家人的陪伴很重要时，她很无奈的回农村苦楝子，原来价值那么好，全身入药还好找苦楝树又称苦苓金铃子栴檀森树等。为楝科落叶乔木植物，高1020m。树皮暗褐色，纵裂，老枝紫色，有多数细小皮孔。苦楝树生于旷野或路旁，常栽培于屋前房后。该种是材用植物，亦是药用植物，运动伤膝盖，尽量少走路？这样做才是正确的方式最近，有位高中同学朋友打电话说，自己的膝关节疼痛严重。因为上个月单位组织健康体检，体检结果发现自己的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都有所偏高，医生建议多参加体育运动控制饮食，所以他自