温胆汤的临床运用
温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗"大病后虚烦不得眠"。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。到了宋代,在陈无择所著的《三因极一病证方论》中,又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味,但目前临床上一般不用大枣。
《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治"热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆",并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为"口苦呕涎烦惊悸"。但现在临床上运用本方可以治疗许多病证,所以,有必要重新加以研究。
(1)方名考识
从温胆汤的药物组成来看,本方属于化痰清热,和肝胆,除虚烦,定惊悸的方剂,作用在于清而不在于温,与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做"清胆汤",反而叫"温胆汤"呢?
中医认为肝属刚脏,性喜条达而忌抑郁,胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说:"胆腑者,主肝也。肝合气于胆,胆者中清之腑也",可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点,以舒畅条达为平,古人将肝胆之气比类如春气之温和,温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆,则肝胆失其温和则发病。欲复其性,必先去其痰热,痰热去则胆气自和而温,因此用"温胆汤"作为方剂的命名。
(2)病因病机
温胆汤证的发病原因及机理,概括起来可以分为以下几方面:
1)情志因素:凡七情所伤,如恼怒,抑郁,思虑不决等,都能影响肝胆而使气机不利,不能顺其生长发陈之性,于是木气郁而土气不达,土气不达则易生痰湿;气郁日久则化热,痰与热因气郁而交阻,则内扰肝胆为患。
2)饮食内伤:如嗜食肥甘,过于饮酒喝茶,以致素体痰湿壅盛,日久蕴而化热,内犯肝胆而成疾。
3)外邪所伤:如外受湿热,或被暑湿所伤,或大病后痰饮未消,余热未尽,痰热扰于肝胆而为病。
总之,痰壅气郁,肝胆失于疏泄,久而化热生火,以致痰、气、火三者交郁,就形成了"温胆汤"证。
(3)主治病证
温胆汤临床运用十分广泛,涉及多种病证,但根据临床所见,其主要脉证是:头目眩晕或疼痛,失眠,心烦,恶心,呕吐,心悸,胸胁胀满或疼痛,胆怯易惊。舌质红绛,舌体胖大,苔黄白而腻,脉弦滑或数。
其主证分析如下:肝胆风火相煽,挟痰热上扰,壅闭清阳之位,故头目眩晕或疼痛;肝胆气郁而失于决断,神魂无主,所以心悸而善惊;痰热内扰心神则烦躁不宁,失眠而多梦不安;木郁土壅,脾胃升降失常,往往出现泛恶欲吐,纳呆;肝胆气郁,使其经脉不利,则胸胁胀满或疼痛。
此外,痰为百病之母,更兼火性肆虐,病在少阳,枢机不利,气机升降出入失常,各种兼挟证比较多见,或挟湿热;或挟食滞;或挟阳亢,或挟风阳入络等证。
(4)临床运用特点
凡用温胆汤,一定要掌握其加减变化的基本规律,这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。
1)柴芩温胆汤:治疗少阳气郁化火,经气不利比较严重,如胸胁苦满或疼痛,口苦,目赤,偏头疼痛或气窜作痛等,加柴胡、黄芩,布达少阳气郁,发越少阳火郁,而能利少阳枢机。若胁下痞硬,加生牡蛎、川楝;胸胁疼痛引背者,则加片姜黄、南红花。
2)黄连温胆汤:治疗痰热扰心而热势较重,以心烦不安或失眠为主。火热重者再加黄芩,以清泄胆腑火热之邪。
3)归芍温胆汤:治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。肝为藏血之脏,体阴而用阳。气郁化火,最易耗损肝血,血虚不荣则见头皮或肢体麻木,肢体拘急痉挛或肢颤,或周身窜痛,舌质红绛少苔或有裂纹,加当归、白芍滋养肝血;若头晕或头痛以月经为甚,上方再加白薇、党参;头胀痛者加夏枯草,巅顶头痛加川芎、白蒺藜,后脑痛加桂枝;阴虚严重而舌质光绛者,可加生地或乌梅。
4)龙牡温胆汤:治疗胆气虚怯,心神不宁所致的惊怖而夜寐不安,加龙骨、牡蛎可以敛神定志,同时加大茯苓剂量,以加强其安神的功效。严重者,可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
5)桃红温胆汤:治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻,出现神呆或健忘,舌质有瘀斑,加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉,严重者可再加川芎、赤芍。
6)丹栀温胆汤:治疗痰热内蕴,少阳相火郁勃,出现心烦不安或烦热汗出等,加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热,加知母、黄柏;午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。
7)郁蒲温胆汤:治疗痰热蕴于胸膈,痹阻气机而见胸闷胸疼等,加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。若善太息或心中懊憹者,加佛手、香附;或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者,也可加此二味豁痰开窍,严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。
8)苍柏温胆汤:治疗痰热挟湿热下注,而见腰膝疼痛,尿黄短不利,妇女带下多等,加苍术、黄柏清下焦湿热。带下黄秽加土茯苓,椿根皮;湿邪重而厌食油腻者,加茵陈、滑石。
9)黛蛤温胆汤:治疗少阳痰热,相火郁勃而扰心犯肺,出现躁烦神狂多梦,或咳嗽痰多者,加青黛、海蛤壳清肝凉血,涤痰化结。痰多加瓜蒌仁、枇杷叶;吐痰不爽加海浮石。
10)羚钩温胆汤:治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风,眩晕耳鸣或昏仆,腰膝酸软,或肢麻、肢颤,加羚羊角、钩藤平息肝风。
11)蚕蝎温胆汤:治疗痰热动风入络而见肢体麻木,项强疼痛或肢体拘急痉挛者,加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。
12)硝黄温胆汤:治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者,症见腹胀满,大便干结或不爽,加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热,以和胃气。
以上所举的12种兼挟证,常常伴随着主证而出现,主证与兼证在病机上有着内在的联系,如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中,临证时审察病机之所变,病证之所偏重而加减变化不拘一格,则用方投药,多能取效。
黄帝内经白话文第二篇四气调神大论篇春季的三个月谓之发陈推出新,生命萌发的时令。天地自然,都富有生气,万物显得欣欣向荣。此时,人们应该入夜即睡眠,早些起身,披散开头发,解开衣带,使形体舒缓,放宽步子,在庭院中漫步,使
黄帝内经白话文第一篇上古天真论篇从前的黄帝,生来十分聪明,很小的时候就善于言谈,幼年时对周围事物领会得很快,长大之后,既敦厚又勤勉,及至成年之时,登上了天子之位。他向歧伯问到我听说上古时候的人,年龄都能超过百岁,
入秋吃南瓜,不蒸也不炒,主食配菜一锅烩,还是小时候那个味儿农村长辈入秋常喝的一碗汤,用料简单,隔三岔五喝一碗,营养暖胃进入秋天之后,天气真是越来越凉快了,晚上睡觉的时候已经需要盖上一层薄被了,随着天气逐渐转凉,在日常饮食上就想吃点热乎的暖
三个月内尿蛋白3变2,只用了3个方法,你用对了吗?1。降蛋白降压肾素血管紧张素抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),即普利类药物以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB),即沙坦类药物。2。。抑制免疫糖皮质激素包括名称中带可的的短
荒野健康大腿粗?臀线低?压箱秘诀就在这你也许练过各式各样的瘦腿翘臀训练,但是练了很久却没有效!如果是,那就看过来!!每个腿粗的小伙伴们,相信坚持下述动作24周,会取得明显的成效哦,坚持以下文章的内容包括1大腿前侧肉突出
WildFieldHealth荒野健康哑铃还能这样用不限时间不限场地简单操作容易入门用处超多效率超高这样的器材哪里找?杠铃闪亮出场今日份的杠铃小目录1。健身锻炼的顺序2。每次锻炼的安排3。利用哑铃健身的动作1。健身锻炼的顺序锻练肌肉
荒野健康做深蹲膝盖老是有弹性弹响,是膝盖有问题?咔吧咔吧咔吧咔吧俗话说知其然更要知其所以然,先跟小荒来看看这个弹响是怎么来的叭生理性弹响微小气泡被挤压膝关节属于滑膜关节的一种,而滑膜关节都有一个充满滑液的关节腔,关节液中含有氧气
如何判断肾脏出现损伤一。自己可以发现的问题出现水肿尿中泡沫增多尿液颜色以及尿液量发生了变化,比如夜尿增多,尿量减少等,都提示肾脏可能出现问题。另外,还有些病人可能出现血压升高。如果到肾脏终末期,即肾功
10个减肥秘诀,你知道几个?众所周知,身体健康和体重减轻是相互关联的。任何体重指数较高的人患多种疾病的风险都会增加,例如糖尿病高胆固醇高血压和其他心血管疾病。然而,立即减肥可能并不健康。试图在7天内减肥可能弊
男人应该吃什么来减肥?啤酒肚将军肚和双下巴在任何人身上都不好看,无论是男人还是女人。但是当男人想要节食时,他们必须寻找答案。杂志和饮食书籍为女性提供了大量的减肥建议,但对男性却很少。男人应该吃什么来减肥
喝汤就能减肥这,你听说过吗?我们相信健康生活方式没有万能的方法。成功的饮食计划需要个性化,并考虑到整个人。汤饮食不仅仅是一种饮食,而是一系列以汤为基础的饮食计划,可以在短时间内显着减轻体重。在其中一些饮食中,