疏调学术论坛中医的气与疏调气机

　　张震老在培训会上说：我行医几十年，主要就是 研究两个字 ， 一个是＂气＂，一个是＂证＂ ，可见，张震老对＂气＂和＂证＂是很重视的。这是师傅的核心思想，我们弟子需要花更多时间去学习和领会，希望能尽快悟出这两个字的真谛，提高自己的辨证与临床疗效，更好的服务广大患者，这也是守正创新的体现。
　　气是构成宇宙的本始物质，气本为一，分为阴阳，气是阴阳二气的矛盾统一体。 ＂清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气＂（《素问•阴阳应象大论》）。＂天气＂是自然界的清阳之气，＂地气＂是自然界的浊阴之气。阴气浊重，降而凝聚成为有形的物体，构成了五彩缤纷的大地；阳气清轻，升而化散为无形的太虚，形成了苍莽的天宇。天地阴阳之气上升下降，彼此交感而形成天地间的万事万物。＂本乎天者，天之气也。本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣＂（《素问•至真要大论》）。
　　中医学认为 气也是生命的本原，是构成生命的基本物质 。故曰：＂人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人＂（《素问•宝命全形论》），＂气者，人之根本也＂（《难经•八难》），＂人类伊始，气化之也。两间（指天地间——作者注）既有人类，先由气化，继而形化，父精母血，子孳孙生＂（《景景室医稿杂存》）。人体是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体。人的生长壮老已，健康与疾病，皆本于气，故曰：＂人之生死＂，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死＂（《医权初编》）。
　　精神意识思维活动也是气的一种活动。 ＂人之有生，一气而已……气以成性，而内焉则为人之心，外焉则为人之体。体者气之充，而心者气之灵＂（吴廷翰《古斋漫录》）。人的形体和人的思想精神都是气的产物。中医学认为＂人之生死由乎气＂，＂惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡＂（《医门法律》），即人的形体是由气构成的，而人的精神意识思维活动也是由物质机体产生的一种气的活动，故曰：＂形者生之舍也，气者生之元也，神者生之制也。形以气充，气耗形病，神依气位，气纳神存＂（《素问病机气宜保命集》）。＂人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐＂（《素问•天元纪大论》），＂气者，精神之根蒂也＂（《脾胃论》）。
　　天地之气动而不息，运动是气的根本属性 ，自然界一切事物的变化，不论是动植物的生育繁衍，还是无生命物体的生化聚散，天地万物的生成、发展和变更、凋亡，无不根源于气的运动。阴阳的对立统一是气运动变化的根源和宇宙总规律，故曰：＂阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始＂（《素问•阴阳应象大论》）。气的阴阳对立统一运动，表现为天地上下、升降、出入、动静、聚散、清浊的相互交感，这是气运动的具体表现形式。《内经》以＂升降出入＂四字概之，故曰：＂气之升降，天地之更用也。……升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地，天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。高下相召，升降相因，而变作矣＂，＂出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏＂（《素问•六微旨大论》）。
　　人体五脏六腑也是按着升降出入规律有序运动的 ，五脏＂主入＂，＂藏经气而不泻，故满而不能实＂，六腑＂主出＂，＂传化物而不藏，故实而不能满＂，（《素问.五脏别论》）。肾中真水藏而不泻，充盈可滋养各脏之阴，上灌于心，心阴得养，心阳可下降于肾，令肾阳得温，于是水火交泰，心神安宁。脾胃居于中焦，脾升清阳，胃降浊阴，肺气肃降，肝气升散，使得机体气机升降有序，出入平衡。故＂五脏元真通畅，则百病不生＂。而肝在五脏中，较为特殊，＂肝为将军之官，谋略出焉＂，＂肝开窍于目，其华在爪＂。这个设定就像＂眼睛看见后就想办法插手去干预＂一样，肝脏主要就是在于调节其他脏器的气机。而且，肝居于东方，属木，五行相生其居首位，具有升发，舒展作用。又因其位于水火之间（水生木，木生火），阴阳相兼，左右逢源，易于发挥调节的作用。因此，肝对于精神情志，女性月经，男性生殖，饮食消化吸收，呼吸，气血津液运行均有重要的调节作用。
　　综上所述， 中医学关于＂气＂的学说，是在古代朴素辩证唯物主义哲学气一元论上发展而来的，也充分体现了中医学的＂天人合一＂的思想。 虽然没有现代辩证唯物主义论完善，但其客观性及科学性是不容否定的，这也是其流传几千年而不衰的原因所在。
　　我们知道， 气是生命的本原，是构成生命的基本物质，气也是不停运动的， 一但运行障碍，就会发生疾病。《景岳全书•传忠录•论治篇》引《医诊》云＂行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰＂，另在其《景岳全书•杂病谟•论调气》又谓＂夫百病皆生于气。正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病＂。
　　关于 调气 ，《素问》＂至真要大论＂指出＂ 疏其气血，令其调达而致和平 ＂。金元四大家之一朱震亨认为＂气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉＂，并提出治郁之法以＂调气为主＂等(《丹溪心法·卷三·六郁》)。清唐宗海谓＂脏腑各有主气……肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉条畅＂(《血证论·卷一·脏腑病机论》)。王清任《医林改错》中虽然十分强调活血化瘀，甚至在血府逐瘀汤所治之症目内提出＂俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治＂。然而方中却又配伍了枳壳、柴胡，身痛逐瘀汤与膈下逐瘀汤中均配伍了香附、乌药，＂气为血之帅＂、＂气行则血行＂实际上也配用了行气之药。张景岳曾指出＂凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态，莫可名状，欲求其本，则一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处，撮而调之，调得其妙，则犹解结也，犹之雪污也。污去结解，活人于举指之间，诚非难也。凡气有不正，皆赖调和……各安其气，则无病不除＂。最终达到＂五脏元真通畅，人即安和＂的目的。
　　张老根据60年之临床诊疗实践经验体会，提出 以肝为主体，脾肾为两翼之＂一体两翼＂的基本治疗理念 ，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，再根据实际需要结合其他必要之治法，选用针对性药物组成方剂灵活施治。因为肝为刚脏，体阴用阳，体柔用刚，性主疏泄条达而恶抑郁，可助人体气机之舒展畅行，又主风、主升发，藏血，脏腑经络冲任之血均受自于肝，藏魂能随神往来而主谋虑决断等。清·费伯雄云＂肝具有生发长养之机＂(《医方论·卷二》)，沈金鳌则说＂厥阴肝一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。若衰与亢，则为诸脏之残贼＂(《杂病源流犀烛·卷十·肝病源流》)。脾主运化饮食水谷之精微以奉养全身，化生气血，是维系生命的后天之本。肾主藏精，其间之元气为诸气之根，是人身生命之源，乃先天之本。若脾失健运，水谷精气无源，肾间元气不充元阴匮乏，水不涵木，肝失濡养则何来正常疏泄之力。所以，健脾可开益气之源，补肾能够滋水养肝，于疏肝之同时宜结合补肾健脾，非单纯之疏肝理气便可一举达到疏调整体气机之目的。
　　张氏疏调人体气机汤，简称＂ 疏调汤 ＂。是张老亲自拟订并向同道举荐之疏调气机基础通用验方。
　　其药物组成：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，枳实10g，杭芍12g，白术10g，茯苓15g，山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，生甘草6g，其 功能主治：具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。
　　主治肝失疏泄，脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。
　　按本草药理与方剂组成之原则， 柴胡 苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，在方中居于领衔地位是为疏调汤之＂君药＂。 香附 性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅，李时珍《本草纲目》称其为＂气病之总司，女科之主帅也＂。 郁金 辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，性寒又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机，又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆，香附与郁金互相配伍能协同增效。 仙灵脾 即淫羊藿，其性味辛甘温，入肝肾经，药性和缓，温而不燥，是温补肾阳益精填髓之妙品，汪昂《本草备要》谓其能＂补命门、益精气、坚筋骨、利小便＂且可壮腰膝、祛风湿。 白术 甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。 山药 性味甘平，既能补脾养肝，又可益肾固精，与仙灵脾同用，可强化先后天之本而顾护脾肾。因之香附、郁金、白术、山药、仙灵脾共为方中之臣药＂。 丹参 味苦微寒，主人肝经血分，有活血祛瘀、通络调经、清心除烦等功效。 川芎 性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁。 枳实 味苦性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降各得其位。 白芍 苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则＂甘酸化阴＂更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。 茯苓 甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平补而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。