低钾血症的纠正方法和注意事项

　　#健康科普大赛# 低血钾是生活中非常常见的一种电解质平衡紊乱，血钾的正常浓度为3.5~5.5mmol/L。成年人每天的钾需要量约为每公斤体重0.4mmol，也就是3～4g钾，主要通过饮食摄入来维持平衡，当饮食减少或其它原因使人体肾脏、粪便和汗液排出钾过多时就会发生低钾血症。
　　低血钾症的补钾量要根据血清钾的水平大致估计后补钾。血清钾3.0～3.5mmol/L的轻度缺钾，可以每天补充钾100mmol(相当于氯化钾8g)；血清钾2.5~3.0mmo/L的中度缺钾，可以每天补充钾300mmol(相当于氯化钾24g)；血清钾2.0～2.5mmol/L水平的重度缺钾，可以每天补充钾500mmol(相当于氯化钾40g)。一般情况下每日补钾不超过200mmol(相当于氯化钾15g)较为合适。静脉补钾速度每小时20~40mmol比较合适，不能超过每小时50~60mmol。
　　纠正低钾血症常用的补钾方法有以下三种：
　　1.饮食补钾：轻度缺钾并且能够正常进食的人可以通过多吃肉类、青菜、水果及豆类等含钾量高的食物进行补钾。
　　2.口服药物补钾：首选氯化钾或枸橼酸钾的注射液或口服制剂，还有醋酸钾、谷氨酸钾、门冬酸钾镁等药物根据缺钾的具体原因选择使用。
　　3.静脉补钾：主要用于无法口服补钾的人，常用静脉输入每升含1.5~3g的氯化钾溶液进行补钾。需要限制补液量和(或)不能口服补钾的严重低血钾者可以通过深静脉穿刺和插管采用精确的微量输入泵匀速输入高浓度的含钾溶液。
　　不论是通过哪一种方式补钾或者纠正低钾血症的过程中，都应该注意以下事项：
　　1.补钾前必须检查肾功能和尿量，尿量每天>500ml或每小时>30ml的情况下补钾是安全的，少尿或无尿时应该慎重补钾，以免引发高血钾症。
　　2.低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如果血钾恢复正常，可以将氯化钾加入葡萄糖液中静滴预防高钾血症和纠正钾缺乏症。如果停止静脉补钾24小时后血钾仍然正常，可以改为口服补钾(血钾3.5mmol/L，仍会缺钾约10%)。
　　3.对输注较高浓度钾溶液的病人，应该持续心脏监护和每小时测定血钾，避免发生严重高钾血症和(或)心脏停搏。
　　4.钾进入细胞内的过程比较缓慢，细胞内外的钾平衡约需15小时或更长时间，所以要特别注意输注中和输注后的病情观察，防止发生一过性高钾血症。
　　5.难治性低钾血症需要注意纠正碱中毒和低镁血症。
　　6.补钾后会加重原有的低钙血症，应该及时补充钙剂(葡萄糖酸钙)纠正。
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