国医大师邓铁涛高血压病辨证用药心得(附方药)
中医无高血压病之病名,根据本病的主要症状及其发展过程,属于中医之眩晕"、"头痛"、"肝风"、"中风"等病证的范围。
01 辨证用药
邓教授认为引起高血压病的原因很多,首先是情志失节,如心情不畅、恼怒与精神紧张等,此外,过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻,均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝肾阴虚的等病理变化,而导致高血压病的发生。对确诊为高血压病患者,宜详查症脉,辨证治疗。
如证见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁,或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力,则为肝阳上亢型,多见于高血压病早期,宜平肝潜阳,用自拟"石决牡蛎汤"。组成:石决明30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),白芍15g,牛膝15g,钩藤12g(后下),莲子心3g,莲须10g。此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药,钩藤、白芍平肝息风为辅药,莲子心清心平肝,莲须益肾固精为佐,牛膝下行为使药。
若症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退,或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉眩细或细数,则为肝肾阴虚型,常见于久患高血压病者,宜滋肾养肝,用自拟"莲椹汤"。组成:莲须10g,桑椹子12g,女贞子12g,旱莲草12g,淮山药30g,龟板30g(先煎),牛膝15g。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药;山药、龟板、生牡蛎为辅药;牛膝为使药。
阴阳两虚型症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛,或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗,常见于高血压病后期,宜补肝肾潜阳,用自拟"肝肾双补汤"。组成:桑寄生30g,首乌30g,川芎10g,淫羊藿10g,玉米须30g,杜仲10g,磁石30g(先煎),生龙骨30g(先煎)。上述诸证,临床上有时单独出现,有时兼见,临证时须根据具体情况辨治。
02 用药心得
治疗高血压,治肝是重要的一环,但疾病变化多端,不能执一,应辨证论治。高血压病早期,宜平肝潜阳,用"石决牡蛎汤";中期宜健脾益气,用"赭决七味汤";后期宜补肝肾潜阳,用"肝肾双补汤";久患高血压病者,宜滋肾养肝,用"莲椹汤"。
高血压的发生中医认为与恣饮膏粱厚味及形体肥胖有关。恣饮膏粱厚味,伤脾生湿生痰化热;肥人多痰湿,痰湿随气血流行,内而脏腑,外而筋肉,其停滞与流动,必然影响、阻碍气血的正常运行,痰血交结,而成痰瘀。若以气虚痰浊为主的高血压患者,邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀。
若年老久病者,肾精亏虚,元气不足,用六味地黄丸加减以补肾;肾阳虚为主者,形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红,苔薄白润、脉细弱,可用"附桂十味汤"(肉桂、熟附、黄精、桑椹、丹皮、云苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝);若肾阳虚甚兼浮肿者,用真武汤加杜仲、黄芪;中气不足,以四君子汤化裁;脾阳不足致肝阳相对偏亢,治疗当升脾阳而降肝阳,方用四君子汤配干莲叶和扁豆花健脾升阳兼解暑,用龟板以潜肝阳,素馨花疏肝气。微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方
浴足对高血压病有着较好的辅助治疗作用。邓教授常用浴足方:牛膝30g,川芎30g,天麻15g,钩藤10g,夏枯草10g,吴茱萸10g,肉桂10g。
另外,广东草药红丝线有降压作用,可用红丝线30g,瘦猪肉100g煎水饮用。
03 临证经验
从高血压病的证候表现来看,其受病之脏主要属于肝的病变。而肝脏之阴阳得以平衡又与其他各脏腑有密切的关系。若其中任何一方出现矛盾,即可影响肝脏阴阳的平衡而发病。在治疗时,邓教授也抓住这一特点,或平肝潜阳,或滋肾养肝,或肝肾双补,或健脾益气平肝。
若从预防与比较系统彻底的治疗来说,应针对病因病机采取综合措施,务宜"审证求因,合理用药,调养巩固"。
包括:
第一,调节情志。本病与精神因素,工作紧张关系较大,对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定的因素,因此做好病人的思想与注意劳逸结合,是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。
第二,体育疗法。如气功、太极拳,已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗,都有可靠的作用。邓教授自己虽患高血压多年,但常以散步、气功、八段锦等运动进行调适,效果十分显著。
第三,中西并用。中西结合治疗也是需要的,西药疗效快,中药疗效慢但比较巩固。可以因势结合使用。如见高血压危象,先用西药或针灸(针刺太冲穴用泻法可治高血压危象)控制,然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用,至一定时期然后才纯用中药。
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