患者吃早饭了，还能验血脂吗？

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　空腹抽血，主要是针对肝功能和血脂。
　　早晨交完班，又开始了一天紧张忙碌的工作。准备住院的患者一个接着一个进入病房办理住院手续，病房里顿时热闹起来。
　　＂医生，我还没吃饭呢，是不是赶紧给我抽血，哎，一大早赶过来住院，就为等着空腹抽血。＂
　　＂医生，我有糖尿病，先给我抽血吧，抽完我打胰岛素吃饭。＂
　　＂没事，您要是饿的话就先吃饭，不太影响验血结果，您要是能坚持，一会护理部的老师就去抽血。＂
　　多数情况下，患者还是能理解医生的话。对于少数患者就会有些抱怨，＂我一大早来赶来住院，连饭都没吃，办完住院还不能马上抽血＂或是＂吃完饭验血还准吗？＂
　　大家所谓空腹抽血，主要是针对肝功能和血脂。对于肝功能来说，进食对其是没有什么影响的，那么血脂呢？这一问还真有点发虚。于是我遍翻文献，企图找到理论依据，终于找到答案，毕竟真相只有一个！
　　1 现状
　　（1）目前临床上主要的血脂检测项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）。
　　（2）目前多数医院及检测机构多要求空腹至少8小时抽血，即检测空腹血脂。
　　（3）弊端：
　　①不能随时检测
　　②影响正常工作和生活
　　③导致漏检
　　④老弱病残患者存在风险
　　⑤加重医患矛盾（毕竟现在的医患关系，大家懂得）。
　　1 证据来源
　　空腹血脂水平并不能反映血脂的真实情况，因为非空腹才是人体绝大部分时间的状态。因此，近年来国内外专家对检测空腹血脂不断提出质疑，随着临床证据不断完善，相关专家共识和临床应用建议也先后发布[1-3]。
　　丹麦哥本哈根研究已经证实，非空腹TG 浓度升高是心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性卒中、全因死亡的独立危险因素[4]。美国对4299位空腹和非空腹参与者进行匹配分析，发现空腹或非空腹测定的LDL‑C 水平升高均与全因死亡和心血管死亡风险增加相关，二者对死亡风险的预测作用相似。
　　3 血脂检测标本采集时机
　　患者按照日常习惯的饮食方式即可，再其末次进餐后8h内的任一时间进行血脂检测。这种抽血方式类似于测随机血糖。对于急性心肌梗死患者，建议在发病24h内尽早检测血脂，了解发病前的基础血脂情况，因为急性心肌梗死的应激状态会导致LDL-C水平下降，TG水平升高。
　　4 血脂水平正常范围
　　表1 非空腹与空腹血脂水平正常范围
　　5 特殊人群血脂水平及应对策略
　　表2 特殊人群血脂水平及应对测略
　　6 空腹与非空腹血脂检测适用情况
　　表3 空腹与非空腹血脂检测适用情况
　　另外，日常餐后LDL‑C水平较空腹下降，因此治疗后的非空腹LDL‑C水平应低于预定的空腹目标值。
　　因此，对于血脂来说，我们不要停留在过去只允许空腹检测的老观念里，要依据临床建议和专家共识，及时更新思维，并结合临床实际情况进行检测，这样可以为患者提供更科学、更便利的医疗服务，进而在一定程度上改善医患关系，促进医患和谐。
　　参考文献
　　[1].Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, et al. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics. 2011, Suppl 5(Suppl 5):S213-56.
　　[2].Nordestgaard BG, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points-a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016, 37(25):1944-58.
　　[3].刘玲等. 非空腹血脂检测与临床应用建议. 中华内科杂志2021, 60(5):400-405.
　　[4].Langsted, et al. Nonfasting cholesterol and triglycerides and association with risk of myocardial infarction and total mortality: the Copenhagen City Heart Study with 31 years of follow-up. J Intern Med. 2011, 270(1):65-75.
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：英硕
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
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