起搏器感染除了起搏器的感染，还有什么？

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　正确识别和面对，努力把起搏器感染的发生率和发生之后的风险降到最低。
　　随着心血管介入技术的发展，心脏起搏器的应用越来越广泛，有因为心率慢植入的普通起搏器，有为了猝死预防植入的心律转复除颤器，有为了治疗心衰治疗的三腔起搏器。
　　任何手术都存在发生并发症的可能，而起搏器感染，是起搏器植入严重的并发症之一。
　　从字面上来看，起搏器感染，无非是起搏器的感染嘛，故事的主角和发生的情节，都确定了。
　　但其实，起搏器感染可没有那么简单，整个起搏器系统的感染，都统称为起搏器感染。
　　起搏器植入人体，一般选择的是锁骨下静脉的入路。在锁骨下区域，我们会给起搏器做一个小房子，叫起搏器囊袋（图1）。
　　将起搏器放到房子里面后，再连上两个电极，将电极和心肌连接后，完整的通路就形成了，起搏器按照固定的程序，发放电刺激，就能起搏心脏了。
　　起搏系统各个部位的感染，都叫做起搏器感染。这包括了容纳起搏器的房子、起搏器电极和电极接触的心肌。
　　图1：箭头所示区域为起搏器囊袋，位于皮下，相当于放置起搏器的小房子。
　　最常见的起搏器感染类型，是起搏器房子的感染，专业名称叫做起搏器囊袋感染（图2）。起搏器囊袋感染会有很多表现，更多的是局部皮肤的表现，比如囊袋发红、肿胀、破溃、流脓，甚至破溃后出现起搏器和电极导线的外露。
　　图2：起搏器囊袋局部发生红肿、破溃和流脓，叫做起搏器囊袋感染。
　　囊袋感染的患者，常常不伴有发热，如果这些患者出现了发热，要警惕感染进一步加重、出现菌血症甚至感染性心内膜炎的可能。
　　当起搏器房子内的感染处理不当，感染会沿着房子向内侵蚀，从囊袋进入血管，造成细菌入血，形成菌血症（图3）。
　　图3：随着感染的发展，感染从囊袋累及血管，造成细菌入血，形成菌血症。
　　菌血症是指细菌在血液内大量繁殖，造成临床相关症状，患者常表现为寒战、高热，如果此时抽取血液进行细菌培养，就能发现血液内的细菌。
　　相比抗生素治疗效果不佳，更多的时候，是由于不恰当的操作，使得带着细菌的电极导线进入了血管和心脏，引起了菌血症和感染性心内膜炎。
　　比菌血症更为严重的，就是感染性心内膜炎。一旦菌血症没能及时控制，或者带着细菌的电极导线直接进入了心腔，就会造成电极所接触到的心肌的炎症，即感染性心内膜炎（图4）。
　　图4：菌血症进一步发展，可形成感染性心内膜炎，在电极导线和瓣膜上，形成赘生物。
　　感染性心内膜炎时，在电极或者瓣膜上会有细菌繁殖而形成的细菌团块，患者常常有明显的发热和寒战症状，时间长点，还会出现很明显的消耗症状。
　　细菌团块脱落，还会造成一系列的栓塞症状：右心的团块脱落，会造成肺栓塞，而左心的团块脱落，多会导致脑梗。
　　感染性心内膜炎，是起搏器感染很严重的阶段，会大大增加患者的死亡率，因而出现起搏器感染后要尽早治疗，不要等到发展至感染性心内膜炎的阶段，治疗复杂，效果还差。
　　起搏系统任何部位的感染，都叫做起搏器感染，从起搏器囊袋感染，到菌血症，再到感染性心内膜炎，逐渐加重，愈发复杂。
　　任何事物都有两个方面，当我们享受起搏器植入带来的治疗获益，就避免不了受到起搏器相关并发症的困扰，正确识别和面对，把起搏器感染的发生率和发生之后的风险降到最低，才是解决问题的正确之道。
　　何金山医师
　　何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：何金山
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
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