疏调学术论坛运用疏调安神汤治疗失眠症的心得体会

　　作者：胡华鹏
　　指导：刘明
　　国医大师张震是中国中医科学院学部委员，名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，我国研究证候学的先驱学者之一[1]。疏调安神汤是国医大师张震临证六十余年中治疗睡眠障碍的有效经验方，通过疏调人体之气机,祛除影响睡眠的因素，全面调理机体的阴阳气血，以恢复人体正常的睡眠。疗效相对稳定，且未发现无副作用或不良反应。处方如下[2]：柴胡、郁金、丹参、杭芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、薄荷、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮、石菖蒲、远志、甘草。失眠症是常见的睡眠障碍，患者难以保证充足的睡眠，患者日间工作和学习时昏昏沉沉、反应迟钝，部分患者因而出现不良情绪，导致生活和工作受到严重影响[3]。随着人们生活压力的提高，失眠症的发病率也逐年升高。国内一项大型随机调查显示，45%的被调查者在过去1个月中有过失眠[4]；国外也有调查显示，成人中失眠的发病率约为33.3%[5]，慢性失眠的患者约占人群的6%～10%[6]。笔者有幸加入疏调学社，得以学习张震教授的思想及临床经验，见张老在治疗睡眠障碍时的独特见解，笔者感触颇深，现将学习张老疏调安神汤治疗睡眠障碍体会浅述如下。
　　从祖国医学来看，失眠的中医病机及中医治则参考国家＂十一五＂规划教材中国中医药出版社《中医内科学》中关于不寐的中医病机：总属阳胜阴衰，阴阳失交；中医治则：补虚泻实，调整阴阳。张震教授认为失眠症是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，使阴阳在人体内之自然转换失常，卫气由日间行于体表之外卫活动，入夜不能转入体内温煦内脏的过程失去平衡，因而阴阳失交，导致不寐。故在治疗失眠症时张震教授强调要维持人体气机的正常功能，遂以疏调气机之经验方疏调汤为基础。
　　《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出＂寐主乎阴，其主也。神安则寐，神不安则不寐。＂ ＂心藏神＂是为神之舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡，否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以张震教授认为治失眠的另一关键措施在于养心安神或宁心安神，遂在疏调气机的基础上,加酸枣仁养心安神、敛阴止汗，加柏子仁养心安神，滋阴润肠，加五味子养心安神，益气生津，加夜交藤养血安神通络。加合欢花解郁安神，加石菖蒲有镇静安眠，加远志益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促进睡眠。
　　本方可随证加减（均出于国医大师张震），凡失眠患者有心悸心烦,食少肢倦、神疲乏力，面色萎黄，便溏多汗等心脾两虚证象者，可酌加人参(或潞党参)山药，木香，莲米，桂圆肉等以增强疗效。若属肾水不升，心火不降而见惊悸潮热，耳鸣腰酸，舌赤口疮咽干，脉细数尺弱等心火过旺心肾不交征象者，可选加生地，麦冬，山茱萸，肉桂，黄连等以使水火相济促进睡眠。若因胃腑气机失常不能顺降，致脘腹饱闷、食滞难消，或呃逆恶心，大便不爽等而难以入眠者，则可加厚朴，莱菔子，神曲，焦三仙，甘松等和胃降逆之品治其标，中焦和顺自安以利睡眠。
　　那临床表现如何呢？我举一个例子。
　　胡某妻子，女，56岁，患者诉近2月来无明显诱因出现夜间入睡困难，无睡意，伴视物模糊，记忆力差，时感右胁下隐痛；无头痛头晕、腹泻、心慌、咳嗽、口干、眼干等特殊不适。未予特殊处理，今为求中药治疗来诊。
　　症见：夜间入睡困难， 时感右胁下隐痛，视物模糊，记忆力差，易上火。患者自患病以来，精神、饮食尚可，眠差，入睡困难，体重无明显变化，时有大便干结，小便正常。舌红少津，苔薄白，脉沉细。
　　处方：疏调安神汤加减，具体如下：
　　柴胡10g，白芍12g，郁金15g，
　　香附20g，枳壳15g，川芎15g，
　　茯神15g，酸枣仁20g，钩藤15g（包煎，后下），
　　五味子10g，丹参15g，夜交藤15g，
　　百合30g，莲子30g，佛手10g，
　　合欢花15g，生甘草6g。
　　患者复诊后表示睡眠质量较前好转。
　　田原等通过对国医大师张震治疗睡眠障碍处方＂疏调安神汤＂对肝郁扰心型睡眠障碍的系统疗效观察，根据证候积分观察表有效率计算，＂疏调安神汤＂治疗肝郁扰心型睡眠障碍的总有效率为95.4%，其中治愈5例，显效49例，有效29例，无效4例[7]。
　　由此可见，本方治疗失眠症疗效显著，运用得当可以起到事半功倍的效果。但国医大师张震再三强调方剂的学习和掌握没有速成班，脚踏实地、用心感受，不断实践和总结方可体会其法的精妙之处，运用于临床才能获得确切效果。除了对方剂的精益求精，对疾病的掌握和理解也是疗效的关键，抓住病因病机，准确的辨证施治，选择合适的病例，运用得当的手法才是发挥治疗作用的根本。
　　参考文献：
　　[1]田春洪，田原，张莹洁，等.＂疏调气机＂学术思想和临床经验整理与研究[J].云南中医中药杂志，2013,34(12):3-5.
　　[2]田原，田春洪，张梅，等.疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍的临床观察[J].云南中医中药杂志，2020,41(12):40-43.
　　[3]张禹，孙申田，杨沈秋．经颅重复针刺法治疗肝郁脾虚型失眠30例临床观察[J]．中国中医药科技，2019,26(5):714-715．
　　[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志，2018,51(5):324-335.
　　[5] OHAYON M M.Epidemiology of insomnia:what we know and what we still need to learn[J].Sleep Med Rev,2002,6(2):97-111.
　　[6] MORIN C M,BENCA R.Chronic omnia[J].Lancet,2012,379(9):1129-1141.
　　[7]田原，田春洪，张梅，等.疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍的临床观察[J].云南中医中药杂志，2020,41(12):40-43.