家庭医疗疏调气机法治疗痹病初探

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　痹病 是由于 感受风、寒、湿、热之邪 ，经络痹阻，气血运行不畅， 导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、或关节肿胀、变形、活动障碍，甚至关节肿胀、变形、活动障碍 ，甚至内舍于五脏为主要表现的疾病 。 本病相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。
　　一、病因病机
　　痹病的论述首见于《内经》 。《素问·痹论》云： ＂风寒湿三气杂至，合而为痹…＂ 《灵枢·刺节真邪》云 ：＂虚邪之人中也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开……留而不去，则痹＂ 。可见，痹病多有感受风寒湿邪、风湿热邪、痰浊淤血亦或正气不足导致，《内经》曾指出人体之气 ＂非生、长、化、收、藏＂而＂流溢之气，内溉脏腑，外濡腠里＂ 。人体依靠气机的升降出入活动，推动各脏腑器官功能活动，达到维持人体的生命。治痹先疏调气机，气机通畅调达，人自安和。
　　二、辨证论治
　　《素问玄机原病式》曰： ＂气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。＂ 气的升降出入运动之间的协调平衡，称作＂气机调畅＂；升降出入的平衡失调，即是 ＂气机失调＂ 的病理状态。疏调气机是中医学的内治法之一，《内经》曰：＂疏其气血，令其调达，而致和平。＂即对于气机郁滞者疏而畅之，结者疏而散之，上逆者疏而降之，下陷者疏而举之，杂乱者疏而理之，夹瘀者疏而化之。朱震亨认为 ＂气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉＂ 。张老根据60年之临床诊疗实践经验体会，疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹处治， 痹病以疏调其气机为主 ，方用醋香附，炒白术，茯苓，木香，醋香附，炒枳实，山药，甘草等为其基本方。 香附 性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁，降肝逆，缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，李时珍《本草纲目》称其为 ＂气病之总司，女科之主帅也＂ 。白术甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，固表安胎。枳实味苦性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。《本草纲目》曰: ＂木香乃三焦气分之药，能升降诸气。＂ 然后根据痹病之病位、新久虚实、体质强弱、兼夹病邪等，＂谨守病机，各司其属＂，随症加减治之。肾虚明显者，加续断，桑寄生，兼寒湿，加桂枝，威灵仙，兼湿热，加秦艽，薏苡仁，兼瘀血，加丹参，川芎，含有痰湿者，加蚕沙，薏苡仁，属于上部，加羌活，白芷，偏于下部，加独活等。
　　香附性味辛、微苦、微甘，平。归经归肝、脾、三焦经。
　　三、典型案例
　　患者张某，女，42岁，本地人，2018年11月5日初诊。 左手麻木1月 ，近日农活重，长时间低头干活，伴有头晕想吐， 现症见，面色萎黄，纳呆，舌质淡胖伴舌尖瘀点，脉涩无力。大便溏，小便正常。 DR片示： 颈椎5、6、7骨质增生伴滑脱 。血尿分析：正常。 诊断：痹病（气机不畅，瘀血内阻型）。治以疏畅气机，化瘀止血。
　　方用：
　　炒白术20克，茯苓15克，木香10克，
　　醋香附15克，炒枳实10克，山药20克，
　　甘草各10克，羌活10克，白芷10克，
　　丹参10克，川芎10克。
　　3剂，开水煮沸20分钟，每次200毫升，每日3次温服。
　　11月11日复诊，诉缓解60%，无其他不适。守原方再服3剂。电话跟踪， 诉全部症状缓解 。
　　木香性味辛、苦，温。归经归脾、胃、大肠、三焦、胆经。
　　四、结语
　　《读医随笔》曰：＂升降出入者，天地之体用，万物之橐龠,百病之纲领，生死之枢机也。＂ 国医大师张震老师认为：＂中医学的气机是一个 多元性 的共同维系着人体生理活动的重要功能系统，包括脏腑、经络，营卫之气等的出入、升降、循环、转化等规律性的运动活动＂。张景岳《类经·疾病类》言 ＂病随气动，必察其机，治之得其要＂ 。临证时，即要传承古训，又要与时俱进。方可收到良好的临床疗效。