降尿酸的56789原则，与痛风长期作战让疾病临床治愈

　　人体内尿酸生成过多或排泄受阻时，体内的血尿酸便会异常增高，超出正常值的范围，过多的尿酸盐就会蓄积在体内，时间长了就会引起关节炎、肾损害、尿路结石等。由于这类因素引起的疾病，发作和缓释如风一样来去匆匆，所以中文名为＂痛风＂。痛风是由于人体嘌呤代谢紊乱导致的疾病，主要发病诱因通常是暴饮暴食、压力过大、劳累过度等。
　　痛风伴随包括急性关节炎疼痛、关节肿胀和痛风石的治疗是一个长期的战斗，如果方法正确也是可以战胜的。今天我就来介绍一下如何与痛风长期作战。痛风有多痛，了解痛风加重症状
　　大体而言，当产生＂痛风要来了＂的预感时，身体的一些现象也能帮助您预测痛风急性发作的降临：预感痛风发作的关节部位，总觉得好像要肿起来，或者感觉到针扎那样隐隐约约的疼痛；预感痛风发作的关节部位，总觉得有种异样的感觉；全身有种莫名其妙的不舒服，还感到身体微微发热。
　　痛风有多痛呢？我们将痛风的疼痛分为5个级别：Ⅰ级疼痛，轻微疼痛，对生活没有什么影响；Ⅱ级疼痛，比较痛，走路的时候感觉不对劲；Ⅲ级疼痛，很痛，走路时需要踮着脚或扶着桌子；Ⅳ级疼痛，疼痛很强烈，需要躺在床上，下半身一动就痛，上半身忍痛可以活动一下；Ⅴ级疼痛，剧烈疼痛，躺在床上，直不起腰，一动就痛。
　　痛风的疼痛等级基本都达到10级
　　痛风的发作，常常是急性和突然的，病人多在夜间突然因关节疼痛而惊醒。疼痛可以剧烈似刀割样，稍微活动疼痛加剧，因而关节活动大受限制；关节局部明显肿胀、充血、皮肤呈桃红色，压上去可褪色但有压痛感；有的病人还会出现局部皮肤感觉异常，比如发麻、针刺感、灼热感和跳动感等；局部皮肤温度升高，会有发热感。
　　所以大多数病人病变关节局部怕热，不能盖被子或热敷，而要用冷敷；仅有少数病人感到病变局部畏寒。
　　通常来说，痛风病情加重，有如下四种情况可能出现；发作频率增加或痛风持续时间延长：大多数的患者在首次痛风发作的1到2年后，关节炎会再次发作，除了血尿酸水平和首次发作时相似之外，痛风复发的其他相关风险因素还缺乏系统研究，高尿酸血症、关节内微小尿酸结晶在大多数患者体内将持续存在。有的痛风患者因此放松警惕，不进行正规的治疗，也不改变生活习惯，而随之而来的可能是一年发作几次或一个月发作几次，最后出现长期关节疼痛。如果出现发作频繁或单次发作时间延长，证明炎症加重，可能带给关节永久性损伤，影响关节活动功能。
　　痛风通常疼痛的部位痛风部位发生＂转移＂：痛风首次发作通常是脚的第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝关节，5年左右膝关节发作，10年左右手腕和掌指关节发作，耳廓也是容易长痛风石的地方。如果尿酸控制不佳，尿酸就会继续沉积在其他关节处，从而出现踝关节、膝关节、手指等关节疼痛。很多患者将其为＂痛风转移＂，但这并不是真正意义上的疾病转移，而是痛风病情恶化的表现。关节部位出现痛风石：在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为＂痛风石＂，又名痛风结节，这是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石的发生、痛风石的数量与大小，也是临床判断病情轻重和治疗是否满意的直观指标。痛风石可以发生于身体各处，以手指、肘部以及耳朵等部位最为常见。痛风石的出现，意味着痛风病程已经进入了第四阶段，疾病已经越发严重了，不仅影响美观，还可导致严重的畸形，影响关节活动。如果继续放任痛风发展，痛风就要开始＂攻占＂人体器官。肾脏受损的表现：尿酸主要由肾脏排泄，如果肾脏出了问题，尿酸的排泄将会受阻，进而造成体内尿酸堆积。更为严重的是，身体中很多＂废物＂都需要通过肾脏排泄，如果肾脏受损出现功能衰竭，就可能发生尿毒症甚至死亡。因此，痛风患者在关注痛风发作与否的同时，也别忘了肾脏情况。当出现明显的起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮肿，肾性高血压等情况时，一定要高度警惕肾脏受损。如果痛风病友已经出现上述表现，千万别再拖。应及时去风湿免疫科，开始规范的痛风治疗。
　　关节出现痛风石和肾脏受损都是痛风严重的标志了解诱因，一分预防胜过十分治疗
　　许多因素都能引起急性痛风的发作。从西部痛风风湿医院临床资料统计看：40%~50%的病人均可发现导致痛风急性发作的诱因。根据医院对成都地区181例痛风病人急性发作的情况调查：
　　＂45.7%是在连续加班加点干活、或长期出差、搬迁新居等情况下疲劳过度发病；43.2%是在饮食不调，有大量进食高嘌呤饮食后发病；25.9%是饮酒过量，18.5%是受凉感冒，15.5%是关节局部劳损或扭伤，9.6%是长跑、篮球、游泳等过度运动，此外还有精神紧张、呼吸道感染等，少数病人是房事过度而诱发急性。＂
　　把握住痛风急性发作的诱因，掌握了这些诱因，你在痛风来临之前能做好准备，一开始即给予预防和有效治疗，则可以缩短发作持续的时间。
　　通常而言，痛风的诱因主要包括以下几点：饮酒：乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制包括：乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。
　　饮酒过量是目前主要的痛风诱因之一果糖饮料：含糖饮料诱发痛风的原因主要在于果糖。除了果汁、可乐、奶茶这类甜饮料，鲜榨的果汁喝多了也会诱发痛风。暴食：一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品。疲劳及作息紊乱：饮食、作息不规律的人比生活规律饮食均衡的人发生痛风的风险高1.6 倍。疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。着凉：关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。剧烈运动：规律、适量的运动有助于痛风的预防和治疗。高强度运动会刺激身体产生大量乳酸，影响肾脏尿酸排泄功能，造成血尿酸升高，导致痛风。关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。药物和疾病：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。降尿酸药：非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也因此导致溶晶痛诱发痛风发作。痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。被动吸烟：周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高，其原因可能是被动吸烟者机体负担加重，从而增加痛风发作的危险性。不爱喝水：体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出，多喝水才能产生足够多的尿液。同时，痛风发作期间也要注意多喝水，这对缩短痛风发作时间有帮助。
　　医生一再强调痛风患者多喝水治疗痛风，贵在坚持分阶段治疗
　　痛风急性发作一般有四个症状：患处剧痛；患处发热；油光锃亮、发光发红；肿胀。
　　当痛风发作限制你行动时，和风湿免疫科医生谈谈综合治疗方案，医生会列出你可以做的治疗清单和你的药物清单。
　　得了痛风，却又老是好不了的朋友们，你们先问自己两个问题：一是按照医生的吩咐坚持吃药了吗？二是平时生活上控制吃喝了吗？如果这两点没做到，那痛风真的对这部分人来说……就是＂不治之症＂。
　　痛风一般发作的时间是在子夜到天亮之间。部分患者因为太疼而不安，一大早就跑到医院，这种做法完全正确。但也有患者不去医院，对疾病的发作置之不理，问其原因，回答说只要忍受2~3天，剧痛一周后疼痛就会消失。就这样不进行确诊和治疗，下次发作或出现并发症的可能性就会增加。
　　治疗痛风，可以预防各种并发症。如果不对痛风进行控制，可能导致痛风的再次发作。在发作之初去医院，进行的治疗只不过是治疗的开始，更重要的治疗是在疼痛发作消失后的治疗。
　　痛风石是痛风不及时治疗最容易出现的情况
　　痛风治疗遵循＂分期、分级、联合、综合＂的痛风治疗原则，坚持＂异病同源，多病同治＂思想。治疗不是短期实现的，它需要毅力。为了能更好更自由地生活，为了长寿，请您一定要了解治疗痛风的目的。
　　一般来说，痛风的治疗分为三个阶段，具体如下：第1个阶段是针对痛风发作进行治疗。这是缓解疼痛的治疗，以药物治疗为主，这儿使用的药物有发作之前吃的药和发作初期吃的药两种类型。第2个阶段是痛风发作消失后，进入尿酸控制的初期治疗。以药物和治疗为主，配合饮食疗法和日常护理，时间为3~6个月。使用药物的种类因高尿酸血症类型而不同，原则上排泄低下型患者使用尿酸排泄剂，生成过量型的人使用尿酸抑制剂。第3阶段就是接着尿酸控制初期治疗，为预防并发症或复发，而进行终身尿酸控制治疗。这时的治疗，可以同时采用药物和饮食治疗。
　　痛风石取石也是痛风治疗的主要组成
　　痛风的治疗必须坚持服用药物和配合饮食疗法。部分患者尿酸稳定后，就放弃药物为主的治疗。但是，这种随意地停药，尿酸不久就再次升高。正确的治疗是在尿酸下降到正常值之后，医生会允许慢慢减少药量，在这之前则必须坚持规律服药。住院治疗期间，依据《痛风及高尿酸血症临床路径（2016年版）》标准住院日为7-15天。
　　一旦进行痛风及高尿酸血症治疗，就要注意以下几点：不要相信偏方、秘方：不要随便购买保健品，也不要私自购买相关药物，要选择专业的风湿免疫科、痛风科治疗在医生的指导下进行持续治疗，就能自由地过上正常生活；要相信专业的医生：向专业的风湿免疫医生尽早到医院诊断病情，正确向医生描述症状，接受专业的风湿检查项目诊断和专科医生的治疗；要定期复查尿酸情况：定期形成检查尿酸值和记录尿酸波动情况，定期记录与之相关的身体状况，与医生共同把握病情；要和医生成为朋友：与医生合作而不是对立，遵从医嘱持续治疗，痛风不是仅能通过药物就可以根治的疾病，要准确把握病情变化和治疗效果；要坚持正确的方式：服用正确的药物和接受正确的治疗方式、拥有正确的生活方式，定期到医院复查。
　　当您的症状和体征有所好转，根据临床医师的综合判断，可以在治疗上进行适当的调整。
　　与医生及时沟通，调整治疗和用药治疗痛风，＂肾重＂用药也重要
　　长期痛风容易损伤肾功能，导致痛风性肾病和泌尿系统结石，各种肾病或其它疾病引起的肾功能不全也可能导致继发性痛风的发生。
　　很多止痛药和降尿酸药物对肾功能有一定的伤害，所以痛风用药需谨遵医嘱。西药之外还需采用中西医药物和治疗保肝保肾。
　　如何对肾功能进行分期评级？慢性肾功能不全分期标准按照肾小球滤过率GFR的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出GFR，越高代表肾脏清除毒素效果越好。具体分期包括：5期：肾衰竭，GFR＜15或透析；4期：重度GFR下降，GFR：29~15；3期：中度GFR下降，GFR：59~30；2期：轻度GFR下降，GFR：89~60；1期：GFR正常或升高，GFR＞90。
　　如果肾不好，治疗药物更不能自己随意服用，需要＂肾重＂用药：秋水仙碱：轻中度肾功能不全谨慎短期使用，中重度肾功能不全者请勿使用。非甾体抗炎药：对肾脏有影响，轻中度肾功能不全者谨慎使用，中重度肾功能不全者只能外用。激素：肾功能不全患者痛风发作首选，中重度肾功能不全者要留意血压问题。别嘌醇：根据肾功能水平，降低剂量使用。苯溴马隆：重度肾功能不全者禁用，有泌尿结石根据肾功能权衡利弊后再使用。非布司他：轻中度肾功能不全者不用调整剂量，效果优于低剂量别嘌醇。
　　肾脏功能受损的痛风患者，不管是止痛药还是降尿酸药物都要十分谨慎，不要自己随便用药，一定要在监测肾功能的前提下，让医生调整用药。
　　请勿自行用药，为了您的肾56789，目标是＂治愈＂痛风
　　与痛风长期作战，治疗的目标就是达到这样的状态——急性痛风性关节炎不再发作，血尿酸水平达到并维持目标值，身体维持良好的状态，这就是我们通常说的＂临床治愈＂。
　　临床治愈在痛风患者中并不少见，所以每一位患者都应该朝着这个目标而奋斗。一般来说，在奋斗和与痛风长期作战中，需要记住56789这几个数字，对于不同病情的患者，目标值不一样，但是总的战斗结果需要这样：5mg/dL：即300μmol/L，有痛风石的痛风患者，血尿酸达标值；6mg/dL：即360μmol/L，非痛风石痛风患者，血尿酸达标值；7mg/dL：即420μmol/L，男性和绝经后女性高尿酸血症诊断标准；8mg/dL：即480μmol/L，有心血管危险因素但无痛风发作，开始吃药降尿酸的标准；9mg/dL：即540μmol/L，达到这个值无论有无其他危险因素，请开始降尿酸药物治疗。
　　根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：＂建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240～420μmol/L，因为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。＂
　　痛风的药物治疗方案
　　痛风治疗的目的是稳定尿酸水平、减少尿酸合成、促进尿酸排泄，预防并发症的发生，尽快控制急性痛风发作，控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，稳定病人的健康状况、控制病情的发展，去除痛风石和关节尿酸结晶。稳定尿酸水平，减少尿酸合成，促进尿酸排泄。采用饮食、运动、药物和治疗等综合作用，尽可能减少尿酸合成，促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以利痛风的病情控制。尽快控制痛风性关节炎的急性发作。一旦痛风急性发作，尽快地止痛和降尿酸治疗，并努力减少复发次数，防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。预防并发症的发生。尤其需要防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。控制或纠正其他并存的代谢紊乱和疾病状态。例如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，防止它们进一步升级成为危及生命的心律失常、心率衰竭、心肌梗死等严重并发症。稳定病人的健康状况。增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。去除痛风石和泌尿系统结石，终止尿酸沉积引起的组织器官损害。已经发生皮下痛风石或关节沉积尿酸盐的患者朋友，可以通过痛风石消融术和微创可视针刀镜等。
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　　我是痛风医生刘良运，感谢您的阅读