服用达格列净，降糖效果好，但出现了尿道感染，停用还是减量？

　　今年59岁的李女士，确诊 II型糖尿病 已经5年了，一直通过运动和控制饮食及口服盐酸二甲双胍治疗，3月前发现血糖控制不理想，改用口服达格列净治疗，口服一段时间后出现 尿频、尿急、尿痛 的症状，开始不是非常明显，以为是夏天，天气热上火引起的。
　　后来自行去药店给予药物治疗，但效果不佳，并感觉上述症状逐渐加重，后来在家人的陪同下来到当地医院泌尿科就诊，经过检查尿常规等相关检查后，诊断为 尿路感染 ，这让李女士非常诧异，自己平时非常注意局部卫生，每天都要洗澡，怎么会是尿路感染呢，随后于医生详细沟通后，医生告知李女士， 她这是由于口服了降糖药达格列净后引起的副作用 ，给予李女士开了一些治疗尿路感染的药物，嘱其先口服药物，暂时不停止口服降糖药，观察病情，并嘱其两个星期后复诊。
　　两个星期后李女士感觉症状好转，去医院复诊，给予尿常规等检查后，结果未见异常。医生告知李女士，尿路感染已经得到控制了，可以继续口服达格列净治疗，但需定期到院复查。
　　那么达格列净究竟是一种什么样的降糖药，为什么服用后会引起尿路感染？我们又该怎样应对呢？  达格列净的作用机制
　　达格列净是一种钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，主要是通过抑制肾脏-葡萄糖转运蛋白2，使肾脏减少对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖随尿液排出，从而降低血糖。而其他大多数的降糖药主要是作用于胰岛素，从而达到降糖作用。
　　达格列净的适应症：
　　适用于在饮食及运动基础上，可单药治疗II型糖尿病；但是应注意达格列净不适用于I型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒患者。
　　达格列净禁忌症：  1. 肾功能不全及严重肾脏疾病；
　　2.eGFR低于 30ml/min/1.73m2；
　　3.肝功能受损患者；
　　4.酮症酸中毒；
　　5.膀胱癌；
　　6.低血压慎用；
　　7.低密度脂蛋白胆固醇升高慎用；
　　8.孕妇及哺乳期慎用；口服达格列净后为什么会出现尿路感染？
　　一般人体摄入体摄入糖类后会储存在血液里，使血液中的葡萄糖增加，然后通过尿液排出，这使尿液中的葡萄糖增加，长时间的血糖升高会使机体免疫力降低，加上尿道于外界相通，造成尿道感染。
　　尤其是女性患者，由于肛门和生殖器距离较近，更容易受粪便内细菌的感染，成为细菌生长、繁殖的培养基；而服用达格列净后会使更多的葡萄糖进入到尿液中，使血糖下降，使尿液中的糖进一步增加，成为细菌的培养基，使得细菌大量生长繁殖，造成尿道感染。尤其是女性，由于女性生理结构的特殊性，会使尿路感染的几率比男性更大；
　　而李女士确诊II型糖尿病多年，一直注意饮食及运动，口服其他盐酸二甲双胍等降糖药物治疗，近期血糖控制不是很理想，改用口服而达格列净治疗，这个药物不仅降糖效果好，价格又便宜，所以服用后血糖是降下去了，但是却又出现了尿路感染的副作用。  如果出现了尿路感染，必须停止口服药物吗？还是需要减量呢？
　　当然，这是根据我们自身情况而定的； 临床上糖尿病患者发生的尿路感染一般时轻度、中度感染，只要进行合理的抗感染治疗，一般是可控制的，可不给予停药，但是需要定期复查 。除非是如果出现非常顽固的尿路感染，多次复发，并且难以治愈的，可停止口服药物，改用其他药物控制血糖，所以，多数情况下无需停药的。对于一些出现泌尿系统感染而又不愿停药者，可以服用小剂量（减半量或者1/4量）来维持疗效，并积极治疗泌尿系感染。因为糖尿病患者坚持口服达格列净获得的益处更大一些。  服用达格列净的好处：
　　1. 降糖效果显著 ：可使血液中的葡萄糖经尿液排出，降低血糖，如果口服二甲双胍效果不佳，可作为单一药物使用；并且它也可以降低糖化血红蛋白。
　　2. 降低心血管疾病的发病风险 ：（1）SGLT2抑制剂通过利尿、利钠效应，可显著降低血压；并且可以直接影响心脑血管系统，使红细胞生成素增加，促进红细胞生成，增加血细胞比容，降低心脑血管疾病；（2）可以时机体脂肪氧化增加，使氧化产物乙酰辅酶A转化为酮体，心肌优先利用酮体，从而改善心肌工作效率；（3）逆转心衰患者的电解质失常；（4）降低血脂；（5）缓解动脉粥样硬化的进展，起到一个心血管的保护作用等。
　　3. 降低尿酸水平 ：通过增加尿糖浓度减少尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多，降低尿酸；
　　4. 服用方便 ：每天服用一次，不用多次服用，简单方便，并且不容易引起低血糖的发生。
　　当我们出现尿路感染时，除了就医外，日常也可以从以下几个方面来改善：（1）规范口服抗菌药物，定期复查；（2）注意局部卫生，每天换洗衣物，并在太阳下暴晒，做好私处清洁。（3）适当运动；多饮水，多排尿；
　　总结 ：达格列净是一种非常有效的降糖药物，价格低廉，适用于广大糖尿病患者使用，并且区别于其他降糖药物，不作用于胰岛素，通过促进葡萄糖的排泄而降低血糖，不容易引起低血糖的发生。但是如果引起尿路感染等一些并发症，可以及时就医，并且多饮水，注意局部卫生，适当锻炼，提高机体免疫力，减少并发症的发生。