为什么血糖看起来控制的很好还是得了并发症？现在找到答案了

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　　长期以来，手指血糖、糖化血红蛋白都是常用的衡量血糖控制好坏的指标、评判＂标尺＂。随着科学技术的日新月异，研究不断深入，血糖监测有了更多的新工具和新标准。这些新的衡量＂标尺＂虽不能替代糖化血红蛋白等传统指标，但可以让医生和糖友们更加全面的了解体内血糖情况，感觉我们好像有了对血糖的＂透视眼＂。
　　例如＂葡萄糖在目标范围内时间＂（英文缩写TIR），就是今天要出场的新＂标尺＂。这是个什么东东？让我先带你来扒一扒传统血糖监测的不足之处吧。传统血糖监测的不足之处：你知道你血糖有多高，却不知道你血糖高了有多久
　　手指血糖和糖化血红蛋白都属于传统血糖监测，这些方式看上去＂完美＂，其实存在局限性。
　　手指血糖监测时间有特定要求，通常包括三餐前后、睡前、午夜，反映的是＂时间点＂上的血糖，因为这些＂点＂的血糖控制好坏与糖尿病并发症息息相关，监测方便，所以成为糖友们的监测血糖好帮手。遗憾的是，＂时间点＂上的血糖并不能反映全天血糖控制的全貌。
　　糖化血红蛋白呢反映的是既往2~3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病并发症风险下降21%。可是这个简单方便的指标即使控制得很好，也无法及时反映血糖的快速变化，更不能反映高血糖、低血糖等血糖波动情况。即使在糖化血红蛋白相同情况下，不同患者个体间血糖波动仍可能存在较大差异。要知道，血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关，其危害甚至比持续性高血糖更为严重。
　　而且两种指标都是衡量血糖有多高，并没有真实的反应高血糖维持了多久。
　　时间点上的手指检测TIR：鱼与熊掌兼得的血糖控制新＂标尺＂---糖友控糖新武器
　　在上述情况下，我们需要这样一个监测指标：既能反映连续时间内血糖控制的全貌（糖化血红蛋白的优势），又可从中发现血糖的波动情况（手指血糖的优势）。鱼与熊掌可否兼得？
　　＂血糖在目标范围内时间＂（英文缩写TIR），就是这样一个鱼与熊掌兼得的新＂标尺＂。它是指24小时内血糖达标的时间，或其在24小时内所占的百分比。通常以血糖在3.9～10.0mmol/L，或3.9～7.8mmol/L之间为达标。如下图所示，曲线代表24小时内连续监测到的血糖波动曲线，红色区间即为TIR（此时血糖水平处于3.9～10.0mmol/L），所有TIR加起来为7.5小时。
　　反映连续时间内血糖控制的全貌和血糖波动
　　很显然，TIR可以监测到24小时的连续血糖，清晰地反映出血糖水平，并判断是否在安全范围内（有无高血糖或低血糖等）。研究表明，TIR（不达标时间）越低，糖尿病患者微量白蛋白尿、视网膜病变发生率越高，视网膜病变也更严重，也就是说，血糖在目标范围内时间越短，糖尿病微血管并发症的发生发展越快。TIR可以很明确地告诉医生，患者的降糖方案是不是需要调整了。
　　＂我的TIR是不是应该要达到100%？＂---太难了，控制目标要因人而异
　　这样一说，是不是每个糖友的TIR越长越好呢？最好100%的时间血糖都正常？理论上是，但这其实非常困难，所以要因人而异。对一般的1型或2型糖尿病患者，血糖目标设定相对严格些，普通的2型和1型糖尿病患者要尽量让自己的血糖至少70%的时间是达标的（16.8小时/天）。
　　某些怀孕的患者更要严格，至少85%的时间血糖要达标才可以（20.4小时/天）；对于容易发生低血糖或老年的1型或2型糖尿病患者，治疗目标要放更宽松，但也最好达到至少50%的时间（12小时/天）。不同人群的TIR控制目标见表1：
　　表1 不同类别糖尿病人群的TIR控制目标
　　既然TIR这么好使，如何才能获得TIR呢？其实，在医院使用持续葡萄糖监测设备就可以轻松获取属于自己的TIR了。另外，当前也有一些居家动态血糖监测设备，也可以提供持续不断的血糖监测，并提供TIR数据的分析报告，只是价格还比较贵，条件允许的糖友可以自备。
　　TIR是近年来的涌现出的＂新星＂，它可以为监测血糖水平变化提供更为直观可靠的数据，是糖友控制血糖的＂升级武器＂，一定程度上弥补手指血糖监测、糖化血红蛋白的不足，不过，目前阶段，这些传统监测指标仍然是糖尿病管理最重要的指标，并不能被TIR取代。随着研究的深入，无论是临床还是科学方面，TIR的应用将会变得越来越重要。
　　参考文献
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　　本文作者：徐乃佳