冬季来临，糖友怕冷除了因血管病变，还可能是因为这种疾病造访

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　　糖尿病人由于缺乏胰岛素，细胞摄取及利用葡萄糖的能力下降，身体产热不足，再加之病人常常合并外周血管病变、血粘度高、血液循环不好，因此，糖尿病患者通常比一般人怕冷。但是，如果糖尿病人异乎寻常地怕冷，要想到可能同时合并甲状腺功能减退（简称＂甲减＂）。糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统最常见的两大类疾病，临床上，糖尿病同时合并甲减的情况并不少见。
　　1、为何糖友冬季要格外留心＂甲减＂？
　　甲状腺激素有很多功能，其中之一就是促进＂物质分解＂转变成能量，维持人体的正常体温及生命活动。
　　进入冬季以后，随着气温下降，机体需要更多的热量来抵御寒冷。健康人可以通过自身的调节，增加甲状腺激素的分泌来满足机体所需；而甲状腺功能减退患者由于自身合成及分泌甲状腺激素不够，产生的热量无法满足机体所需，故甲减患者往往比正常人更加怕冷。
　　许多原本没有明显甲减症状（如畏寒、怕冷等）的＂亚临床甲减＂病人，在冬季可以转变为症状明显的临床甲减。因此，对冬季格外怕冷者，一定要留意是否存在＂甲减＂。
　　2、除了怕冷，＂甲减＂还有哪些不舒服？（临床表现及诊断）
　　这要从甲状腺素的作用开始说起了。
　　甲状腺素除了促进新陈代谢及产热之外，对全身各个器官（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）均有重要的调节作用，此外，还可促进婴幼儿骨骼及大脑发育。由于甲状腺激素的影响是全身性的，因此甲减患者的临床表现也往往多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、食欲不振、腹胀便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、月经不调、皮肤干燥、毛发脱落、黏液性水肿、体重增加等等。
　　甲减的诊断主要依据＂甲功＂，如果患者甲状腺素（FT3 、FT4）减低，促甲状腺素（TSH）增高、即可诊断为＂原发性甲减＂；如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，则可诊断为＂原发性亚临床甲减＂；如果FT3、FT4 减低，TSH 降低或正常，则考虑是＂中枢性甲减＂。（化验单复杂，医生会帮你判断清楚的）3、＂甲减＂最严重可导致昏迷甚至死亡，危害不容小觑
　　甲减的危害是全身性的，并且与发病年龄有关。
　　（1） 婴幼儿期：甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称＂呆小症＂；
　　（2） 育龄期女性：甲减可以导致月经不调及不孕；
　　（3） 怀孕期：甲减不仅容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；
　　（4） 成人：成人甲减几乎会影响病人全身各个系统，导致腹胀、便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属＂粘液性水肿昏迷＂，这种情况大多发生在寒冷的冬季，如未能及时救治，预后极差，死亡率高达 50%。
　　4、＂糖尿病＂合并＂甲减＂该咋治？---慢慢来、别停药
　　＂糖尿病＂合并＂甲减＂，在治疗上应当两者兼顾，在积极降糖的同时，给予甲状腺激素（商品名＂优甲乐＂）替代治疗。如果甲减被漏诊而没得到及时治疗，不仅会严重影响病人的生活质量，还会引起高血脂及动脉粥样硬化，导致严重心血管并发症，使糖尿病人雪上加霜。
　　（1）因人而异。在补充甲状腺激素时要考虑到每个人身体的耐受能力。
　　对于老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）；但对于怀孕期甲减有所不同，优甲乐用量最好是一步到位（大约100μg/d），目的是尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。
　　（2）适时加减。甲状腺素的替代量随季节而变化，由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，在冬季到来时，甲减患者需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。同样道理，夏季往往需要适当下调甲状腺激素的用量。
　　（3）别擅自停药。除少数＂甲减＂（如＂亚急性甲状腺炎＂以及＂药物引起的甲减＂）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是＂桥本氏甲状腺炎＂引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗，这类患者切不可擅自停药。患者每三个月到半年再来医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。
　　5、＂甲减＂是否都需要＂高碘饮食＂
　　碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地以为，凡是甲减患者均应高碘饮食，其实这是不对的。甲减患者是否需要补碘？需要根据甲减的病因而区别对待：
　　1）如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘；
　　2）如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
　　3）其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘131治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。6、貌似＂更年期＂、＂抑郁症＂，小心＂甲减＂被误诊
　　由于甲减起病缓慢、症状多种多样，因此很容易被漏诊或误诊。例如：
　　（1） 误诊为＂更年期综合征＂：甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为＂更年期综合征＂；
　　（2） 误诊为＂抑郁症＂：因少言寡语、情绪低落被误诊为＂抑郁症＂；
　　（3） 误诊为＂冠心病＂：因心动过缓、心包积液被误诊为＂冠心病＂；
　　（4） 误诊为＂肾病＂：因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为＂肾病＂；
　　（5） 认为是年老体迈：因反应迟钝、记忆力减退、嗜睡被认为是年老体迈的自然规律……
　　因此，临床上当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能，以防＂甲减＂被漏诊或误诊。
　　（1）格外怕冷、疲劳、精力不济；
　　（2）记忆力下降、反应迟纯、少言寡语、情绪低落；
　　（3）不明原因体重增加；
　　（4）厌食、腹胀、便秘；
　　（5）心跳减慢、血压降低、心包积液；
　　（6）皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；
　　（7）全身肌肉庝痛、四肢无力；
　　（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；
　　（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。
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　　本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华