糖友须知胰岛素剂量怎么算？如何调？

　　一位2年前在医院诊疗过的糖友阿姨来了门诊，一进门阿姨就说：＂2年前诊断为糖尿病后就一直使用胰岛素治疗，但近一年来血糖控制不住了，连续3个月的血糖都很高，这是怎么回事？＂
　　耐心询问后才发现，原来阿姨从 2年前确定胰岛素治疗的方案后 ， 就再也没有进行复诊及各项检查 ，只是定期到附近医院买胰岛素，然后依照最初确定的剂量注射治疗。
　　医生告诉她：＂糖尿病患者在用胰岛素治疗时，剂量不是固定不变的，而要根据饮食、病情来随时调整剂量，这样才能控制好血糖。＂
　　糖友科学合理的使用胰岛素可以充分控制血糖，同时还可以降低低血糖风险。那么，胰岛素的剂量该怎么算？剂量又该如何调整？
　　1、正常的胰岛素如何分泌？
　　人体正常的胰岛素分泌分为两部分：  基础胰岛素，以24小时脉冲式小剂量分泌，是维持血糖基本稳定的基础，也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素，约占一天胰岛素分泌总量的一半，约25个单位，即每小时1个单位。三餐后胰岛素的分泌，它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌，血糖低就少分泌，约占胰岛素总量的另一半。2、影响胰岛素剂量调整的因素
　　▎病程
　　糖尿病患者的胰岛β细胞会随病程延长而逐渐衰竭，对外源性胰岛素剂量的需求也会逐渐增加。
　　▎体重
　　一般来说，肥胖者由于对胰岛素较不敏感，胰岛素抵抗也会更严重，所需胰岛素剂量偏大，而消瘦者则反之。
　　▎联合口服降糖药
　　胰岛素用量会随联合口服药种类的增多而减少，这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关。
　　▎年龄
　　老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症，易发生低血糖，因此血糖控制目标宜宽松，胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎，且调整的间隔时间较短。
　　3、胰岛素剂量计算与调整法
　　第一步，确定每日剂量
　　体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）；
　　1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；
　　2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。
　　注：一般从最小剂量开始，但体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。
　　第二步，确定基础剂量的起始量
　　根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
　　开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。
　　基础胰岛素剂量调节
　　第三步，计算餐时剂量
　　餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）
　　明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
　　允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量，见下表：
　　餐时胰岛素调整方法
　　第四步， 给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。 4、调节胰岛素用量顺口溜
　　＂空1加点7，后高2加1＂：患者的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；
　　＂饮食要定量，3天一对比＂：患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。  5、调整胰岛素，三点要注意在饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下，调整胰岛素的剂量。两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或血糖大幅波动。当出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其他因素（如药物、睡眠、感染因素等）。