患者故事4级脑胶质瘤，她逃过了12月死亡魔咒

　　脑胶质瘤，尤其是恶性程度最高的4级脑胶质瘤，就目前的治疗水平，治疗的效果非常差，很多人都往往在诊断后的12-15月死亡。
　　但我的一个病患，不仅有幸逃过了12月的死亡魔咒，还在接受治疗后重新站了起来，甚至能够行走自如。虽然最终还是没有逃过命运的安排，但尽管如此，她还是创造了一点癌症治疗的奇迹。
　　放射治疗同步替莫唑胺，患者重新站了起来
　　这是一位普通的退休工人，刘姓，2017年初因头晕、呕吐去南京军区总院就诊，脑磁共振发现脑颞叶占位，没有什么意外，这位刘女士马上接受了颅内肿瘤切除手术。
　　不幸的是，肿瘤浸润的非常深，只能做肿瘤的大部切除，剩余的部分，手术医生叮嘱在手术后行放射治疗。很不幸，她的病理是脑恶性肿瘤之中最为凶险的一种-4级脑胶质瘤。
　　4级脑胶质瘤之所以凶险，关键在于该恶性肿瘤往往会沿着脑沟、脑回浸润性生长，并且发展非常迅速，现代的医疗技术控制也不甚理想。我和这位患者的故事就是从这里开始的。
　　首次见到刘女士是在江苏省肿瘤医院的门诊部，她是由先生陪同坐着轮椅来的，患病之后她的行走就一直困难，不得不靠轮椅，手术后这种情况也没有好转。
　　由于刘女士大脑深部还有残留的肿瘤，我很快给这位刘女士制定了治疗方案：放射治疗加同步替莫唑胺（一种针对脑胶质瘤的化疗药）。
　　当治疗结束时，刘女士本人和她的先生非常满意，因为刘女士已经可以行走自如了！刘女士状况的巨大变化给了她本人和家属极大的信心，我也因此与刘女士的先生成了朋友。
　　从心里说，我真的希望，刘女士可以一直维持这样的状况。但美好的愿望在2018年10月刘女士先生的一个电话打破了：刘女士行走又出现困难，更糟糕的是她还出现饮水呛咳、进食困难的情况。此时，我预感不好，马上要求刘女士做一个脑磁共振检测。
　　脑胶质瘤复发，两个残酷的选择
　　脑磁共振的结果没有意外，脑胶质瘤复发，并且病变沿着脑回向着周围脑组织明显进展，这种进展的病变已经压迫到了人的生命中枢-脑干。
　　脑干是位于大脑下方的重要结构，人体重要的生命活动，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能均离不开脑干的控制，一旦这个部位出现恶性肿瘤，如果不立即加以控制肿瘤，患者随时面临死亡威胁。
　　得知了病情的严重程度，刘女士的先生非常不安，由于现有的抗肿瘤治疗已经无法奏效，我不得不给刘女士的先生两个残酷的选择：
　　一是应用一种新型的脑胶质的治疗方法-电场疗法（一种专门治疗脑胶质瘤的穿戴设备），大约可以提高10%的生存概率，但价格高昂，一个月大约15万，至少需要用6月的时间，由于国内还没有上市，你必须到香港或者日本接受这样的治疗。
　　二是支持治疗，也就是病患进入临终关怀阶段，使用营养、激素等，一般患者的生存时间最多3个月。
　　这对他们来说选择真的太难了。由于夫妻双方长期下岗，家里可以说没有什么积蓄，如果接受电场治疗至少需要准备90万，效果好的话也许还需要更长的时间，更多的金钱，不排除冒险赌一下鸡飞蛋打的可能，而夫妻俩唯一的财产只有他们居住的一套位于江北的房子。
　　刘女士的先生听了我的话有点惭愧地说，实在不好意思，我们的这套住房儿子结婚还需要。问一下这种新疗法有几成把握？生存率提高10个百分点，我再次告知这个数据。我非常理解刘女士先生的选择。
　　支持治疗：离世是意外，却也是必然
　　刘女士的先生选择了我的第二个方案-支持治疗。对于刘女士来说，在生命的最后的几个月的时间里，真的非常辛苦。
　　由于饮水呛咳，为了防止吸入性肺炎，不得已给她插了一个胃管，这根胃管直到她生命结束始终没有离开她的身体。为了解决她的严重的头痛问题，不得不使用激素和甘露醇降低颅内压，这样的药物直到刘女士离世始终没有停止。
　　尽管这样的治疗方法短时间有效，但维持的时间越来越短，用药的剂量也越来越大，自然，刘女士也越来越痛苦。
　　应该说，刘女士的离世既是偶然，也是必然。那是出现复发后的2个多月的一个晚上，刘女士要求起床上洗手间，由于脑肿瘤的缘故，在坐起来的一瞬间，由于巨大的脑压变化导致脑干急剧受压，一个令人恐惧的结果发生了-脑疝，仅仅几秒，刘女士的呼吸心跳停止，此后再也没有醒过来。
　　事后，我的许多同事谈起刘女士的死亡，总是觉得有点遗憾。也许，电场疗法可能可以延长一下刘女士的寿命，但能延长多久，会不会人财两空，谁都没有答案。
　　虽然电场疗法已经于2020年为我国批准进入中国市场，不过价格还是不菲，大约13万每个月，至少需要6月时间，算一下大约78万左右。而且电场疗法没有进入医保。对于大多数普通家庭来说，这样的经济压力仍然是难以承受的。
　　事实上，现有的大数据也仅仅提示电场疗法可以延长寿命10个百分点，这也意味着该疗法对于大多数胶质瘤患者来说还是一个悲剧。
　　虽然有诸多不忍，但我能够理解刘女士和先生的选择。作为医生，我同样希望电场疗法能够早日进入医保，希望医学发展能够探索出更为先进的治疗方法。这也是我在面对每一个身处绝望中的癌症患者时，打心底里生出的盼望。
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