肌酐80，90，也可能是进展到了肾衰，不要错估肾功能

　　许多肾友咨询肌酐高限的问题，昨天一位肾友问：
　　＂我们这肌酐正常范围是45-84，我是86，肾功能有问题吗？＂
　　在大多数患者眼中，肌酐八、九十不是一个很高的数字，甚至许多医生也认为不高。肌酐80、90，究竟高不高？
　　肌酐不是一个很准确的指标（受饮食、体型和年龄的影响）。我们使用衡量肾功能的金指标＂肾小球滤过率＂来检验一下，校正性别、体表面积等因素，看看肌酐八、九十算不算高。
　　肾小球滤过率是肾脏在1分钟之内滤过的原尿体积，MDRD公式是为中国人设计的一种肾小球滤过率估算公式：
　　比如一位女性肾友，肌酐66微摩尔每升，年龄30岁，体重55公斤，身高165厘米。
　　看似很正常？
　　但是她的估算肾小球滤过率为89，刚刚低于正常的肾小球滤过率（90以上）。
　　相对于男性，女性肌肉少、体型小，平时的正常肌酐水平更低。
　　那么男性朋友呢？
　　男性平时的正常肌酐水平更高一些，肌酐66微摩尔每升一般是很好的肾功能。
　　那么肌酐再高一点呢。比如一位男性，年龄30岁，体重65公斤，身高175厘米。当他的肌酐达到94微摩尔每升时，估算肾小球滤过率为89，提示肾功能刚刚开始出现异常。
　　肌酐的个体差异很大，每个健康人的肌酐水平都不一样，当他刚出现异常的时候，每个肾衰早期患者的肌酐也不一样。这个差别，化验单上相对固定的肌酐参考范围无法都提示出来。
　　肌酐数值在人群中接近正态分布：中间人多，两边人少。肌酐六七十的人较多，而四五十、或是一百左右的人较少。没有一个界定肾功能是否异常的固定肌酐值。
　　为了让肌酐结果能尽量贴近受检者真实的肾功能，各医院根据该医院受检者的肌酐值分布，制定了不同的参考范围。所以大家会看到，各地医院的肌酐参考值不一样，肌酐高限从80多到130多都有。一方面是所用检验方法略有差别，另一方面也是因为各地不同人群的平均肌酐不一样。
　　所以评价肾功能，用肾小球滤过率，或是内生肌酐清除率更加可靠。哪项肾功能指标最准确？
　　肾功能指标准确度排序：
　　1.肾小球滤过率（菊粉法、双血浆法检测）
　　2.肾动态显像、估算肾小球滤过率、内生肌酐清除率
　　3.胱抑素C
　　4.肌酐
　　5.尿素氮
　　注意，通过公式进行估算的肾小球滤过率也有误差，需要结合其它指标和临床表现综合判断。菊粉法和双血浆法耗时长、过程繁琐，不适合临床应用，临床上应用最准确的肾功能指标是排序第2的三项检查。
　　许多早期肾衰患者不知情
　　我的一位患者发现肌酐刚到100时，问一位做医生的朋友，答曰＂没什么大事，以后吃饭清淡一点＂（其实他在体检前已经清淡饮食了），他就没当回事，直到肌酐200左右、出现肾衰竭并发症了才幡然醒悟。
　　还有一位女患者，体检时肌酐90多（具体九十几她记不清了，只记得没超标）。这位体检医生还是比较负责任的，建议她去肾内科看看。她疑惑地问，肾功能化验都正常啊，肾有问题吗？体检医生说应该没什么大问题，去看看确定一下。她想没啥大事嘛，就没着急，时间一长就忘了。她到重度肾衰才发现，已经进展到了不可逆的阶段。当时如果那位医生的语气再郑重一点，表情再严肃一点，也许就是不同的结局。
　　由于肌酐没有一个固定的参考值，许多非肾科的医生，甚至是肾科医生，不太重视肌酐一百左右的患者，只关心＂肌酐明显升高＂。
　　诚然，当肌酐明显升高、达到140以后就可以确定肾功能受损了。但对于基础肌酐水平本身就比较低（平时五六十）的那部分患者，到这时候往往已经不是肾衰初期，而是进展到中度肾衰竭了，错过了挽救肾功能的最佳时期。
　　肾衰患者的肾脏，已经有了一部分不可逆的病理改变：细胞凋亡、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等等，只能部分恢复，无法全部恢复。肾衰中晚期再进行治疗，恢复的结果要比肾衰初期更差。不要错过挽救肾功能的最佳时期
　　肾病群体中，大部分是早期肾病患者。但是来肾内科就诊的患者中，2/3是中重度肾衰患者。
　　人们常说一失足成千古恨，常说过了这村就没这店，早期肾衰即是如此。
　　很多人平时不查肾功能，也不知道自己平时的肌酐是多少。当肌酐出现上升的时候，也不知道这个数值是自己平时的肌酐水平，还是已经进展到肾衰了。肾功能正常和异常的患者，治疗方案和目标不一样。
　　所以朋友们，如果发现自己的肌酐到了八、九十及以上，即使没超标，也一定要查一下内生肌酐清除率，或是肾小球滤过率，并结合其它关键指标判断肾脏的情况。尤其是女性肾友，平时肌酐就比较低，肌酐接近高限时更要引起重视，别错过肾衰早期这个宝贵的治疗时机。
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