什么时候需要启动降尿酸治疗，血尿酸目标值是多少？一文告诉你

　　痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
　　根据目前的指南推荐，关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准，如果没有进行关节镜检穿刺的情况下，可以根据以下临床表现诊断痛风：1、足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；2、既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24 h内达峰）；3、关节局部红斑；4、男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。
　　启动降尿酸治疗的原则：
　　对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗：1、痛风性关节炎发作≥2次/年。2、痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病3期以上。
　　以下患者建议结合专科医生意见决定是否进行降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：1、年龄＜40岁；2、血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；3、合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
　　对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6～12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。
　　启动降尿酸的治疗时机建议在痛风发作期间开始治疗。推荐持续药物治疗直至血尿酸值<360 μmol/L（6.0 mg/dl）。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
　　降尿酸药物：
　　包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物，应综合考虑药物的适应证、禁忌证来选择降尿酸药物。
　　别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，包括慢性肾脏病3期以上的患者。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，在中国人群中使用应关注超敏反应，条件允许时使用别嘌醇之前均建议进行 HLA⁃B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用。
　　非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，美国食品和药品监督管理局（FDA）黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，医疗人员才可考虑保留使用非布司他，即在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。
　　促尿酸排泄药物不推荐用于一线治疗，禁用于慢性肾脏病3期以上的患者或有肾结石高危风险的患者，虽然亚裔人群因细胞色素 P450（CYP）2C9基因多态性罕有暴发性肝坏死报道，但仍建议在使用过程中密切监测肝功能，合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆。
　　痛风急性发作期的药物治疗：
　　秋水仙碱或非甾体类消炎药是急性关节炎发作的一线治疗药物，用于痛风抗炎镇痛的治疗，当痛风发作时，建议早期、小剂量起始秋水仙碱治疗。
　　若无禁忌推荐早期足量使用非甾体类消炎药速效制剂，使用禁忌为有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化性溃疡/出血病史。建议使用选择性环氧化酶（COX）⁃2抑制剂，不良反应发生率明显减低。
　　上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。如果痛风发作期患者不能耐受或禁忌非甾体类消炎药，可使用白介素⁃1抑制剂；对于无法使用口服药物患者，推荐使用糖皮质激素；推荐局部使用冰敷治疗。小剂量秋水仙碱或非甾体类消炎药是降尿酸治疗（最长可应用3～6个月）初期预防痛风反复发作的一线选择，非甾体类消炎药的选用需要结合患者的个体情况决定是否适合应用。