查出良性甲状腺结节后，口服优甲乐，结节会变小或消失吗？

　　前言：经常在门诊有患者携带一堆不知名的中成药，备受期待地问，程医生，你看，我吃这些药会不会把我的甲状腺结节变小或者变没啊？看到这，心中总会莫名的气愤。而最近有传言，口服＂优甲乐＂可以使良性甲状腺结节变小或消失，下面我们来一起探讨到底是这传言是真的吗？
　　号称甲状腺病人的神药-优甲乐首先明白什么是良性甲状腺结节？
　　其实，目前多半良性甲状腺结节的判定是基于患者甲功五项+甲状腺彩超+病史+体格检查，根据甲状腺外科临床大夫的经验来综合判定，术前评估甲状腺结节的性质的。说实话，这当中有一定的主观因素同时甲状腺彩超医生水平有时也会参差不齐，这不可避免地会造成一定的误差。但是良性甲状腺结节还是会存在一定的特征的。1.之前提到的患者有FNAB(甲状腺细针穿刺抽吸活检)结果提示良性。2.根据彩超对甲状腺结节的描述来判断，比如彩超单详细记录甲状腺结节是高回声、囊性为主、伴有粗大钙化、结节周边血流丰富、海绵状改变、纵横比<1等字眼的结节多属于良性。2.根据甲状腺影像与报告评分系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)来判断。一般其TI-RADS评分≤3分，考虑良性为主，定期复查即可。
　　甲状腺结节＂优甲乐＂到底是什么药？
　　其实自左甲状腺素钠片（L-T4）进入中国一来，因为其方便、副作用相对少、成分及机制合理、药价便宜等因素长期成为甲状腺病人不可替代的神药。由于甲状腺切除后，人体内的甲状腺激素不够补充人体自身所用，急需外界来补充。而此药药理结构与人体内的内源性T4结构几乎无差别，可以在外周器官下转化为T3，从而与T3受体结合来发挥作用。其应用非常广泛，几乎涵盖了甲状腺疾病的治疗的各个阶段。比如：1.甲状腺术后体内甲状腺腺素的补充2.甲减患者的甲状腺素补充3.甲状腺癌术后的抑制治疗等，由于这些原因，所以优甲乐真的长期占据不可撼动的地位。
　　口服优甲乐，会导致甲状腺结节缩小及消失吗？
　　这个问题需要分情况讨论：首先在碘缺乏的地区，由于碘的长期缺乏，而碘是人体内甲状腺激素合成的重要辅助原料，这就会导致甲状腺激素合成不足，从而导致甲状腺代偿性增大，再后来发展为结节性甲状腺肿。这种情况下，服用优甲乐，可以补充甲状腺素，依靠人体的下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈抑制甲状腺的肿大，有可能在消除肿大的过程中起到缩小甲状腺结节的作用。
　　而新版的《甲状腺结节诊治指南》中明确指出良性甲状腺结节术后不推荐口服左甲状腺素来预防结节的增大及复发[1]。
　　而在，非缺碘地区，口服左甲状腺素的TSH抑制疗法虽也有可能缩小，但其长期疗效并不明确，停药后可能会出现结节再生长[2]。绝大多数口服优甲乐理论上是不会达到缩小甲状腺结节的目的，因为大部分情况下我们都生活中非缺碘地区，体检时甲状腺体积是不增大的甚至是减小的。
　　盲目口服优甲乐的危害？
　　盲目听信网上谣言，长期口服此药不但造成经济损失，而且会出现甲状腺激素蓄积的表现如：心悸、出汗、怕热等甲亢症状甚至出现心肌损害的表现。
　　甲亢症状
　　最后，不要盲目听信网上谣言，正确了解优甲乐的原理，做到不盲目，不信奉选择正确也是最经济适用的方式来正确对待甲状腺结节，这样才能做到心中不慌，淡定从容。
　　参考文献：
　　1.Hermus AR,Huysmans DA.Treatment of benign nodular thyroid disease.N Engl J Med,1998,338:1438-1447
　　2.Castro MR,Caraballo PJ,Morris JC.Effectives of thyroid hormone suppressive therapy in benign n solitary thyroid nodules:a mata-analysis. J Clin Endocrinol Metab,2002,87:4154-4159
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