家庭医疗疏调汤治疗胃脘胀满的体会

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　国医大师张震教授是云岭中医疏调学派创始人，我国中医症候学系统研究的先驱学者之一，从事中医理论研究和临床诊疗工作60余年；学术造诣精深，诊疗经验丰富，对辨证论治有其独到的见解。
　　我有幸于2020年12月拜入张老门下，学习了《气机疏调论治》。张震老指出：人体气机的相互协调运行，共同组成一个多元化的整体功能调节网络，使组织各器官之间相互依存和制约，维持着生理常态。肝脏具有升发、舒展、条畅促进脏腑气机运行之作用，且在五行关系链中水生木、木生火，肝木居于水火之间，阴阳相兼，左右逢源，易发挥相应之调节作用；可干预或干扰其他脏腑之气机，影响和调节人身整体气机之运行；肝之疏泄气机的功能，对于脾胃水谷受纳消化吸收活动具有重要的疏调作用。《素问•六微旨大论》云升降出入＂四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣＂。人体气机运行动力不济，升降出入无力，该升者不足以升，该降者不足以降，而使气机陷于逆乱。如胃气本当下降为顺，反而上逆则嗳气、呃逆、呕吐、脘腹胀满不适，脾气当升不升而反下降则出现＂飧泄＂、＂肠澼＂等现象。
　　张震老根据多年临床诊疗实践经验，提出肝为主体，脾肾为两翼之＂一体两翼＂的基本治疗理念；既可促进肝之疏泄条达功效，又能顾护先后天之本的脾肾气机，拟定了经验方＂疏调气机汤＂，由柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳壳、白芍、白术、仙灵脾、茯苓、薄荷、甘草组成。笔者用疏调汤治疗＂脾胃胀满＂取得了较好的疗效。 胃脘胀闷属于中医＂胃痞、痞满＂范畴，以胃脘痞闷，胀满不舒为主症，可伴有胃脘疼痛、嗳气、呃逆、厌食、恶心、呕吐等表现 ；《素问·太阴阳论》云＂食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五藏……入五藏则填满闭塞＂；《素问·异法方宜论》云＂藏寒生满病＂；《素问·至真要大论》云＂太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满＂，对痞满的病因病机有了初步认识， 长期饮食不节、起居不慎、外邪侵袭、情志内伤、劳倦过度等因素导致肝失疏泄、气机郁滞、横逆犯胃；或脾胃虚弱，运化无力、气机升降失常而致 。 可出现于慢性胃炎、胃下垂、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等器质性病变中，也可出现于功能性消化不良等非器质性病变中 。
　　今天我就分享一则治疗痞满的医案，供大家交流探讨。
　　林某某，女，56岁，初诊2021.2.18.
　　主诉： 反复胃脘胀满、呃逆、嗳气3年 。
　　现病史： 患者平素性情急躁，近3年 反复感胃脘胀满、呃逆、嗳气，痰多 ，无咳嗽，时 伴胸闷不舒，胸部刺痛，痛无定处，纳食差，进食后胃胀加重，睡眠差，大便溏 ，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
　　中医诊断： 痞满—肝气不舒，胃失和降。
　　治则： 疏肝理气、和胃降逆。
　　方药： 疏调气机汤加减，具体如下：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g
　　丹参10g，川芎10g，枳壳10g
　　白芍12g，白术10g，山药15g
　　仙灵脾10g，茯苓15g，薄荷6g(后下)
　　竹茹10g，法半夏10g，藿香10g
　　甘草6g 。
　　于2021.3.2 二诊：服药后已无胃脘胀满，无胸闷胸痛，呃逆嗳气减轻，口痰减少，纳食好，睡眠仍差，易醒，醒后难入睡 ，大便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。于是更换处方，新处方为疏调安神汤加减，具体如下：
　　柴胡10g，郁金10g，丹参10g
　　白芍12g，白术10g，茯苓15g
　　山药15g，淫羊藿15g，薄荷6g(后下)
　　酸枣仁15g，柏子仁15g，南五味子10g
　　夜交藤20g，合欢皮15g，石菖蒲10g
　　炙远志6g，甘草6g。
　　3剂，开水煎，饭后温服，每日3次，2日一剂。
　　一周后 电话随访 ，患者诉 偶有呃逆、嗳气，睡眠改善，大便调 。
　　按语：本案患者平素性情急躁，肝气不舒，肝失调达，致气机运行升降失常，故胃脘胀闷，呃逆，嗳气；气机不畅，血行受阻则胸痛、胸闷不舒；肝气犯脾、脾失健运则纳差、便溏；结合舌脉象，辨证为肝气不舒，胃失和降 ，选用张老的疏调气机汤加味治疗：方中柴胡，疏肝解郁、条畅气机，为君药；香附，解肝郁、降肝逆、缓肝急、通行三焦、使气行血畅；郁金，行气解郁、凉血破瘀；仙灵脾，温补肾阳、益精填髓；白术，补脾燥湿利水；山药，补脾养肝、益肾固精；丹参，活血祛瘀、通络调经、清心除烦；川芎，活血祛瘀、行气解郁；枳实，理气宽中，除胀消满，与柴胡配伍一升一降，调畅气机；白芍，敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之功效；茯苓，补脾渗湿，既可扶正，又可祛邪；法夏，健脾燥湿化痰、降逆止呕；藿香，化湿健胃止呕；竹茹，清热化痰、除烦止呕；全方共奏疏肝理气、健脾和胃、降逆止呕之功效。