疏调学术论坛疏调安神汤治疗睡眠障碍临床疗效观察报告

　　失眠是指患者在适宜的睡眠环境和睡眠机会下，仍然对睡眠质量和（或）睡眠时间不满足，因此影响日间社会功能的一种主观体验。 失眠 严重 损害 患者的 身心健康，影响 患者的 生活质量 ，可能 对心血管系统 、 免疫功能和代谢功能产生负面影响 ，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。世界卫生组织（WHO）的研究表明，失眠在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题。其患病率在10%至48%，且随年龄增长呈上升趋势。现针对失眠的研究已被视为提高国民生存质量的主要问题，受到社会各界的广泛关注与重视。
　　失眠在临床治疗上一直都是个难题，现代医学对失眠产生的了解还十分局限。通过对近年失眠相关文献的整理研究发现， 失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。心理治疗针对有心理障碍的患者均可起到缓解作用 ， 但在临床中难以作为独立的干预手段而存在 ； 西医药物治疗见效快 ,催眠效果显著, 但 若长期服用则 有一定副作用 ，且无法有针对性的解决其他伴随症状； 物理治疗起效时间长，见效慢，且个体差异性相对较大 。
　　中医治疗对失眠的研究源远流长 ，其讲究天人合一，辨证论治，治病求本。 通过调谐阴阳、调和营卫、疏调人体之气机等方法 ，矫枉纠偏，拨乱反正，削其有余，补其不足，助其复原。祛除影响睡眠的原因，全面调理机体的阴阳气血，调和五脏，祛除病邪扶持正气，以恢复人体正常的睡眠， 其疗效相对稳定 ， 且基本无副作用 。
　　疏调安神汤 是国医大师张震的疏调汤基础上加减化裁的方剂， 是治疗失眠的有效经验方 ，临床运用六十余年， 疗效显著 。张老教导我们说，想要提高中医治疗效果就需要分析和总结。因此 我记录 了一些临床实验数据，其中就有我运 用疏调安神汤治疗睡眠障碍的数据 ，在此机会我分享给大家一起探讨。
　　本实验采用单中心、开放、自身前后对照研究，系统观察睡眠障碍患者入睡困难，时睡时醒，早醒等症状以及中医证候经＂疏调安神汤＂治疗前后变化情况。
　　疏调安神汤药物组成：柴胡、郁金、丹参、白芍、白术、茯神、淫羊藿、酸枣仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志、薄荷、生甘草。
　　★结果：
　　1、患者治疗前后症状指标评分总体比较 症状指标各项评分呈逐渐降低趋势，治疗前与治疗后1周比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前与治疗后2周比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明＂疏调安神汤＂对于改善肝郁扰心型的睡眠障碍者之症状有一定的疗效，详见表1。
　　2、患者治疗前后证候积分评分总体比较 证候积分各项评分呈逐渐降低趋势，治疗前与治疗后1周比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前与治疗后2周比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明＂疏调安神汤＂对于改善肝郁扰心型的睡眠障碍有一定的疗效，详见表2。
　　3、匹兹堡睡眠指数评分总体比较 匹兹堡睡眠指数评分呈逐渐降低趋势，详见表3。
　　4、失眠严重程度指数评分总体比较 失眠严重程度指数评分呈逐渐降低趋势，详见表4。
　　★疗效评定：
　　根据症状积分观察表有效率计算，＂疏调安神汤＂治疗肝郁扰心型睡眠障碍的总有效率为95.4%，其中治愈7例，好转76例，无效（未愈）4例。
　　根据证候积分观察表有效率计算，＂疏调安神汤＂治疗肝郁扰心型睡眠障碍的总有效率为95.4%，其中治愈5例，显效49例，有效29例，无效4例。
　　★讨论：
　　综合上述分析结果可以看出， ＂疏调安神汤＂治疗肝郁扰心型睡眠障碍效果显著 。能够不同程度的改善患者入睡困难，易醒，多梦等主要症状，同时还能大幅改善患者主观感受。
　　国医大师张震认为，《黄帝内经》首先指出不寐是因人体昼夜阴阳自然交替之失衡所致。《灵枢·大惑论》指出＂卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤＂，《灵枢·口问》云＂阳气尽阴气盛则瞑，阴气尽阳气盛则寤矣＂。《营卫生会》篇又讲＂日入阳尽而阴受气也，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴＂等，说明失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，失去平衡，因而导致不寐。《景岳全书》总结指出＂寐主乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐＂对睡眠障碍给予了脏象解释。因为心＂藏神＂，为神舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。现代社会生活节奏快，压力大，肝郁之证多发致使人体气机不畅，化火伤阴，心神不宁。＂国医大师＂张震创造性地提出了＂疏调人体气机＂一体两翼的治疗平台，深入研究不寐症的病机要点，结合六十余年的临证经验，自拟了＂疏调安神汤＂这一治疗睡眠障碍的有效经验方，详析病机辨明证候，补其不足，削其有余，疏利人体气机调谐阴阳，宁心安神，驱除病邪，便可助患者恢复正常之睡眠。
　　疏调安神汤共用了15味药，我简要说明这15味药的药理。
　　·酸枣仁 ，其性甘酸，入心肝经，甘酸化阴，可养血补肝养心安神，敛阴止汗，其镇静作用可改善睡眠质量，是为方中之君药；
　　·柴胡 ，其性味苦凉,入肝胆经，可升举清阳，疏肝解郁，条畅气机;
　　·郁金，芳香宣透，行气解郁，且其善入气分行气导滞，活跃气机；
　　·茯神 ，甘淡性平，归心、脾、肾经，具有宁心安神、利水渗湿、健脾补中之效；
　　·五味子 ，酸、温，入肝心，养心安神，益气生津，可加强大脑皮层之抑制，使其兴奋与抑制过程趋于平衡，且食药两用安全有效；
　　·夜交藤 ，甘、平，归心、肝经，具有养心安神，祛风，通络之功效；
　　·合欢花 ，甘，平，归心、肝经可解郁安神，理气开胃，消风明目，活血止痛。以上诸药共同是为方中之臣药。
　　·丹参 ，苦，微寒，归心、肝经，主入肝经血分，通络调经，具有养阴定志、安神清心除烦之效；
　　·白芍 ，苦、酸，微寒，归肝、脾经，具养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳之功效；
　　·白术 ，苦、甘，温，归脾、胃经，可健脾益气，燥湿利水，止汗；
　　·淫羊藿，辛、甘，温，入肝肾经，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品；
　　·石菖蒲 ，辛、苦，温，归心、胃经，可化痰开窍；化湿行气，其亦有镇静作用，有相关研究发现其可对神经系统起双向调节的作用；
　　·远志 ，苦、辛、温，归心、肾、肺经，有益智安神之功，与石菖蒲联合能交通心肾；
　　·薄荷，辛，凉，归肺、肝经，可辟秽，行气。以上诸药是为方中之佐药。
　　·生甘草 ，甘，平，归心、肺、脾、胃经 ，补脾益气，调和诸药，是为方中之使药。以上诸药共同配伍有利于人体气机的条畅运行，促进正常睡眠的综合效应。
　　国医大师张震有效经验方＂疏调安神汤＂治疗肝郁扰心型睡眠障碍，从其病机出发，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳的协调与平衡，以利于病体恢复生理常态，而非单纯疏肝解郁，灵活辨证施治搭配养心安神、交通心肾以及现代药理学在镇静安眠方面的新发现，＂疏调安神汤＂在临床实践中可以取得较为满意的疗效。