龙胆泻肝丸的现代应用与肾毒性预防

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　1认识龙胆泻肝丸
　　龙胆泻肝汤（丸）【来源】《医方集解》
　　【组成】
　　龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）
　　【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。
　　【主治】肝胆实火上扰，肝经湿热下注。
　　本方所治证乃肝胆实火湿热引起。肝胆实火――症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿。肝胆湿热――阴痒，阴肿，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下。
　　这些症状的出现于肝胆经脉的循行部位密切相关。足厥阴肝经，起于足大趾，沿下肢内前则上行，入股中，绕阴部，挟胃属肝络胆，分部于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。 足少阳胆之经脉，起于眼内角，环绕分布于耳前后，入耳中，至缺盆分为二支：其一支下行入股中，绕阴部边缘；另—支则分布于胁肋。巅顶疼痛，口苦目赤，耳聋耳肿―― 肝胆实火，肝经湿热，循经上扰；胁肋胀满疼痛――肝胆实火，肝经湿热犯中；小便淋浊，阴痒阴肿，阴部时复热痒躁臭，妇女带下――湿热之邪循经下注；总之，上中下皆有见证，而中上部多为肝经实火为患，下部则多由肝经湿热下注所致。
　　【临床运用】
　　1．凡属于肝胆实火上逆或湿热下注所致的各种证候，而津液未伤者，均可有本方治疗。
　　2．临床运用时可根据实火或湿热的轻重来增减清肝热药和利湿药的用量。必要时增加养阴药的用量。木火刑金之咳血，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
　　2.治疗现代疾病
　　现代常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压，急性结膜炎，虹膜睫状炎体，前房积脓，急性黄胆性肝炎，急性胆囊炎。以及泌尿生殖系炎症：急性肾盂肾炎，急性膀胱炎，尿道炎，外阴炎，睾丸炎，腹股沟淋巴腺炎，急性盆腔炎，带状疱疹等病，凡属于肝经实火湿热者，均有良效。
　　3.龙胆泻肝丸的肾毒性与预防
　　含有关木通（主要毒性成分马兜铃酸） 成方的龙胆泻肝丸引起肾损害人数不可估量；患者年龄集中在50 ~ 69岁的中老年人，女性多于男性；服用时间长短、剂量与肾功能减退程度、贫血程度不完全平行，个体差异较大，均为不可逆性肾功能受损。
　　引起的原因分析：（1）超疗程、超剂量服用，（2）不辨虚实（3）个体差异。
　　预防措施：1.一定找中医进行辨证。不盲目大量长期服用。2.医生或者患者一定关注患者（自己）对木通是否有不良反应，了解患者自身的肾功能情况。3.严格用药指征，从小剂量开始。儿童、孕妇禁用。4.提高用药安全意识，发现问题，及时停药就医。