真菌性皮肤病诊断与治疗

　　真菌性皮肤病又称皮肤癣菌病，系由浅部真菌侵入人体皮肤、毛发、简称癣。本文重点介绍老年人手足癣及甲真菌病如下。
　　手癣和足癣病因：致病真菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占60%以上，已成为我国当前手、足癣的主要致病菌。传播途径：本病系通过接触传染。在公共浴池洗浴，穿公用拖鞋，穿用患者的鞋、袜、手套，使用公共浴巾等均易感染。临床表现1.足癣:多见于成人，男女均可罹患，常于夏季加重，秋季减轻，若未彻底治疗，可迁延多年不愈。根据皮损特点，手足癣可分为三型，但三者可同时或交替出现，或以某一型为主。a.水疱鳞屑型:为最多见的一型。常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹或疱疹，群集或散在，壁厚而发亮，不易破溃，祛除疱壁可露出鲜红糜烂面或呈蜂窝状基底。有不同程度的炎症反应和剧痒。水疱经数天后干涸，呈领圈状或片状脱屑，皮损可不断向外周蔓延。病情稳定时，常以脱屑为主。b.浸渍糜烂型:常见于第4~5趾间。角质层浸渍、松软、发白，剥离后露出红色糜烂面，可有少许渗液。本型继发感染，可并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒，甚或静脉炎。如不彻底治疗，可反复发作，最后并发慢性淋巴水肿，在老年人偶而可见。C.角化过度型:本型多见于老年人。好发于足跟、足跖、足侧缘。角质层增厚、粗糙、干燥、脱屑。自觉症状轻微。纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损可向足背蔓延。本型病期较长，一般无瘙痒，有皲裂时疼痛，可继发感染。2手癣:临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。损害病初多限于一侧，常始于掌心、第2、第3或第4指掌处，逐渐发展，久之可累及整个手掌。损害初起时常有深在性小水疱散在分布。继而常以脱屑为主，皮纹加深，皮肤粗糙，病久者常表现为角化增厚。皮损与周围正常皮肤界限清楚，但仍可不断向外扩展，尤其夏季扩展较快。自觉症状多不明显。本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，也可从某一类型转向另型，一般夏季表现为水疱鳞屑型，而冬季表现为角化过度型。足癣的浸渍糜烂型，易继发感染，炎症明显可以引发癣菌疹。诊断及鉴别诊断：根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检、培养可以明确诊断。但应与湿疹、汗疱疹区别。湿疹可发生任何部位，有明显的对称分布特征。皮疹为多形性，丘疹、水疱、糜烂、结痂等，但以渗出倾向为明显。伴有瘙痒，常反复发作，可自然缓解。真菌镜检阴性。汗疱疹：常对称发生于青少年手掌或足跖部位，有时侵及指、趾侧缘。皮损为位于表皮深部的粟粒大小水疱，可有轻度瘙痒。常伴有手足多汗。真菌镜检阴性。预防和治疗 ;应及时彻底治疗浅部真菌病，以消灭传染源:穿透气好的鞋、袜，保持足部干燥，不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品:以免相互传染。外用药物治疗:根据不同类型分别处理。1.水疱鳞屑型:可用联苯苄唑霜或布替萘芬霜，外擦，每日2-3次。2.浸渍糜烂型:可用足癣粉渗液明显者可采用1/5000高锰酸钾浸泡或湿敷，每日1~2次。3.角化型:无皲裂时可用复方苯甲酸软膏与酊剂交替，每日1~2 次。内用药物治疗:可在医生指导下口服伊曲康陛或特比萘芬。足癣继发细菌感染时应采用抗生素治疗。
　　甲真菌病：系指由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染的总称。而甲癣乃特指皮肤癣菌所致的甲部感染。病因：本病主要由皮肤癣菌感染引起，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。其次为酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌。同一病甲偶可感染两种以上的致病真菌。甲真菌病多由手足癣直接接触感染。临床表现：甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，而手足癣患者中约有50%伴有甲真菌病，且有随年龄增长而增高的趋势。分型如下:1.白色浅表型，真菌从甲面侵入，表现为不整形白色混浊斑，久之甲板变形、增厚、变脆，失去光泽，四凸不平。一般无自觉症状，偶可伴发甲沟炎。2.远端侧位甲下型:多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之变灰、混浊、增厚，甲板凹凸不平，甚而破损。3.近端甲下型:真菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月、甲根部增厚、粗糙、凹凸不平或破损。3.全甲毁损型:表现整个甲板变灰，甲板部分或全部脱落，甲床表面角化粗糙、增厚。本病病程缓慢，一般无自觉症状，但可继发甲沟炎，出现急性或亚急性感染性炎症。诊断及鉴别诊断根据甲变色、失去光泽、增厚、破损及甲下糠化、易脆，结合真菌镜检即可确诊，必要时可做真菌培养。但需与甲营养不良、银屑病、慢性湿疹所致的甲病相鉴别。治疗：由于药物不易进入甲板，且甲生长缓慢，故治疗较为困难。外用药物治疗: 适用于表浅且未累及甲根的损害。先用小刀修去病甲后，外涂30%冰醋酸或3%~5%碘酊，每日2次，2~6个月，直至新甲生成为止; 亦可采用40%尿素软膏封包溶甲后，再外用抗真菌制剂。内用药物治疗:外用药物不能奏效时，在医生指导下可口服伊曲康唑或特比萘芬，同时与外用药物联用可提高疗效。