原发性肝癌的临床表现诊断及治疗方案，来了解一下

　　原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，如乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其他化学致癌物质。
　　临床表现:早期缺乏典型症状，一旦出现症状而来就诊者.其病程大多已是中晚期。
　　1.肝区疼痛：右上腹疼痛最为常见.疼痛为持续性或间歌性.多呈钝痛或胀痛。肝区疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶表现为右季助区疼痛，位于肝左叶则表现为剑实下区痛。如肿瘤侵犯隔肌,疼痛可放散至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。
　　2.肝脏肿大：呈进行性肿大、质坚硬，表而凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐,触诊时常有程度不等的压痛。
　　3.门静脉高压征象：肝癌多伴有肝硬化,故常有门脉高压的表现。
　　4.黄疸：常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。
　　5.全身表现：患者常有进行性消瘦乏力、食欲缺乏、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。
　　6.转移灶表现：肺转移可有咳嗽、咯血、呼吸困难等表现;胸膜转移以右侧多见，可有血性胸腔积液;骨骼或脊柱转移可有局部压痛或神经压迫症状;颅内转移可有神经定位体征。
　　7.并发症上消化道出血为常见并发症，终末期可伴有肝性脑病等。
　　诊断和鉴别诊断：原发性肝癌的诊断,对具有典型临床表现者并不困难，但往往已到中晚期，疗效不佳,因此应该早期发现、早期诊断和早期治疗(三早)。早期诊断应提高警惕,对可疑患者立即进行甲胎蛋白的动态现察,再结合B型超声，选择性肝动脉造影,CT肝组织穿刺活检等检查，可早期发现并确定诊断。凡有不明原因的肝区不适或疼痛乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细检查。肝脏呈现进行性肿大，质地坚硬表面有结节隆起者应提高警惕。原发性肝癌应与下列疾病鉴别:
　　1.继发性肝癌：许多肿瘤可能转移至肝脏。继发性肝癌一般病情发展相对缓慢，多数有原发癌的临床表现，甲胎蛋白检验为阴性。与原发性肝癌的鉴别，关键在于查明肝原发癌灶。
　　2.活动性肝病及肝硬化：急慢性活动性肝炎可出现一过性甲胎蛋白增高，应作甲胎蛋白动态观察及转氨酶测定。如二者动态曲线平等或同步.或谷丙转氨酶持续升高，则活动性肝病可能性大，如二者曲线分离，甲胎蛋白升高.谷丙转氨酶下降则应多考虑原发性肝癌。
　　3.肝脓肿：肝脓肿有发热、白细胞增多等炎性反应，脓肿相应部位的胸壁常有局限性水肿.压痛及右上腹肌紧张等改变。超声波多次检查可发现脓肿的液平段或液性暗区,但肝癌液性坏死亦可出现液平段,应注意鉴别，必要时可在压痛点作细针穿刺。抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊断方法。
　　治疗原则：早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。
　　1.手术治疗：手术切除是治疗肝癌最好的方法。手术切除的指征为:①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者:②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好、凝血酶原时间不低于正常的50%;④心肺、肾功能良好，能耐受手术者。
　　2. 介人性治疗：经皮穿刺超声选择性肝动脉插管造影,同时注人化学药物及明胶海绵等栓塞材料，可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果，且可反复进行,对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获得手术切除的机会。
　　3. 放射治疗：适用于中晚期肝癌伴有严重肝硬化不宜切除者。可在超声或CT定位后，用直线加速器和60C0作局部外放射，常与化疗及免疫治疗联合应用。采用碘131结合抗肝癌单克隆扰体或其他导向物质作导向内放射治疗，是目前最有希望的治疗之一,疗效将继续提高。
　　4.化学抗癌药物治疗：全身化学治疗较其他癌肿更不敏感，疗效不够满意。目前仍以5-氟尿嘧啶为主。
　　5.免疫治疗：在手术切除放疗或化疗后，可应用免疫治疗。目前多用卡介苗、短小棒状杆菌，可增强细胞的免疫活性。
　　6.多模式综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，能使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联治疗为基础，加外放射或内放射治疗为三联，合并免疫治疗为四联，三联以上效果最佳。
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