腰椎间盘突出症的康复治疗

　　1.卧床休息 急性发作期，应短时间卧床休息，一 般以2-3天为宜。绝对卧床最好不超过1周，不主张长期卧床。病人卧床休息一个阶段后，随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。
　　2.腰围制动 佩带腰围可以限制腰椎的运动，以保证损伤组织可以局部充分休息。腰围佩带时间一般不超过1个月,在佩带期间，做一定强度的腰腹部肌力训练。
　　3.腰椎牵引 是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根据牵引力的大小和作用时间的长短，
　　学将牵引分为慢速牵引和快速牵引。
　　(1)慢速牵引:即小重量持续牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果。慢速牵引包括
　　笔自体牵引(重力牵引)、骨盆牵引 、双下肢皮牵引等，特点是作用时间长，而施加的重量小，作用缓慢，其不良反应较少，但由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害。
　　(2)快速牵引:用于治疗轻中度的腰椎间盘突出症。常用的是三维多功能牵引，该牵引器由计算机控制，在治疗时可完成三个基本动作:水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。牵引时定牵引距离，不定牵引重量，牵引作用时间短,0.5~2秒，多在牵引的同时加中医的正骨手法。
　　牵引后处理牵引后为减轻牵引的疼痛加剧反应和促进病情的好转，可行骶裂孔注射，并口服非甾体消炎药。腰腿痛重者静脉快速滴注甘露醇以减轻神经根水肿。于牵引后3日后可加推拿、理疗、针灸等治疗。
　　4.物理因子治疗根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、直流电药物离子导人、光疗、蜡疗、磁疗等治疗。
　　(1)高频电疗法:常用的有超短波、短波及微波等疗法。超短波及短波治疗时，电极于腰腹部对置或腰部、患肢斜对置，微热量,12~15分钟/次,每日1次，15-20次为1个疗程。微波治售疗时 ,将微波辐射电极置于腰背部，微热量,12-15分钟/次,每日1次.15 -20次为1个疗程。(2)直流电离子导人疗法:可用中药、维生素B类药物、碘离子等进行导人，作用极置于腰骶部疼痛部位,非作用极置于患侧肢体，电流密度为0.08 -0. 1mA/cm2，每次20分钟,每日1次，10-15次为1个疗程。
　　(3)石蜡疗法:利用加热后的石蜡敷贴于患处，常用腰骶部盘蜡法，温度42°C，每次治疗30分钟,每日1次,20次为1个疗程。
　　(4)中频电疗法:电极于腰骶部并置成腰低部患侧下肢斜对置，根据不同病情选择相应处方，如止痛处方调节神经功能处方促进血液循环处方20分钟/次，每日1次15＂20次为1个疗程。
　　(5)红外线疗法:红外线灯于腰低部照射，照射距离30_40cm,温热量20_30分钟/次，每日1次,20次为1个疗程。
　　5. 药物治疗 常用的药物有非甾体消炎止痛药( NSAD)、神经营养药物(如谷维索、维生素B1，维生素B12)、肌肉松弛剂、血管扩张药物(如烟酸地巴唑等)及各类中药等。
　　6.经皮阻滞疗法常用低裂孔注射阻滞疗法 ，该疗法是将药液经低裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药物包括VitB1、vitB12不利多卡因、地塞米松和生理盐水,30 -50ml,3~5日1次，一般般注射1~3次。
　　7.中医传统治疗
　　(1)推拿治疗:常用的治疗手法有肌松类、牵伸类被动整复类。应根据病情轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法,并确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。
　　(2)针灸治疗:针灸常用穴为肾俞环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。备用穴为腰夹脊、承山、昆仑悬钟、阿是穴等，每日或隔日1次。以疏导经气、通经活络为治疗原则。
　　8.运动疗法 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动治疗，以提高腰背肌肉和腹肌张力，改变和纠正异常力线,增强韧带弹性，活动椎间关节，,维持脊柱稳定性。急性期常用腰背肌和腹肌等长收缩练习;恢复期可应用等张运动，如采用Williams体操和脊柱伸展体操等增强腰背肌和腹肌肌力,增强脊柱稳定性。
　　(1)早期训练方法:①五点支撑法:仰卧位，头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下,重复进行。②三点支撑法:仰卧位，双手抱头,用头和双足跟支撑身体拾起臀部。③飞燕式:俯卧位,双手后伸置臀部，以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕,然后放松。
　　(2)恢复期训练方法:①体前屈后伸练习:身体直立，双腿分开,双足与肩同宽，以髋关节为轴，前屈时上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂后伸时使上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤，以加大伸展程度。做1~2分钟,还原。②体侧弯练习:身体直立,双腿分开，双足与肩同宽,两手叉腰。上体以腰为轴，先向侧弯曲，还原中立,再向另侧弯曲，重复进行并可逐步增大练习幅度。③弓步行走:右脚向前迈一大步 ,膝关节弯曲,角度大于90°，左腿在后绷直,此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀。每次练习5~ 10分钟。④后伸腿练习:双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，每次3~5分钟。⑤蹬足练习:仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,约5秒种左右。最后放下还原，左右腿交替进行。⑥伸腰练习:身体直立,两腿分开,两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髖骶部。还原休息再做，动作要缓慢，自然呼吸不要闭气适应后可逐渐增加练习次数。⑦悬腰练习:两手悬扶在门框或横杠上，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状,然后身体用力，使臀部左右绕环交替进行。
　　9.手法治疗手法治疗是国外物理治疗师治疗腰痛的常用方法。手法的主要作用为缓解疼痛改善脊柱的活动度。各种手法治疗都各成体系,有独特的操作方法。以Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法最为常用。Maitland 松动术的主要手法有脊柱中央后前按压脊柱中央后前按压并右侧屈、脊柱中央后前按压、横向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动腰椎屈曲、直腿抬高和腰椎牵伸等。Mckenzie 在脊柱力学治诊断治疗中将脊柱疾患分为姿势综合征(posture syndrome)、功能不良综合征( dyfucton syndrome) 和间盘移位综合征(derangement synr-drome)。其相应的治疗原则是姿势综合征需矫正姿势，功能不良综合征出现力学变形时用屈曲或伸展原则。椎间盘后方移位时，若伸展使疼痛向心化或减轻，则用伸展原则;椎间盘前方移位时,若屈曲使疼痛向心化或减轻，则用屈曲原则。神经根粘连用屈曲原则。
　　10. 手术治疗 对非手术治疗无效的重度腰椎间盘突出症患者，考虑外科手术治疗。
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