两肋胁痛，从肝经及少阳论治，疏肝理气止痛

　　胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证，是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病症都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。
　　胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：＂其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。＂《医方考·胁痛门》又谓：＂胁者，肝胆之区也。＂且肝胆经脉布于两胁，故＂胁＂现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
　　本病证早在《内经》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是肝胆的病变。
　　如《素问·热论篇》曰：＂三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。＂《灵枢·五邪》说：＂邪在肝，则两胁中痛。＂
　　其后，《景岳全书·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。
　　《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用，对后世医家影响较大。
　　《类证治裁·胁痛》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。
　　胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、胆石症、肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。胁痛的病因病机
　　胁痛主要责之于肝胆。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。
　　其具体病因病机分述如下：
　　1、肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
　　2、肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。
　　3、瘀血阻络气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。
　　4、湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
　　总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。
　　治疗原则
　　分证论治
　　1、肝气郁结
　　症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
　　治法：疏肝理气。
　　方药：柴胡疏肝散。
　　方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。
　　2、肝阴不足
　　症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
　　治法：养阴柔肝，佐以理气通络。
　　方药：一贯煎。
　　本方为柔肝的著名方剂。在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机，通络止痛之晶，宜于肝阴不足，络脉不荣的胁肋作痛。
　　方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归滋阴养血柔肝，川栋子疏肝理气止痛。一般说来，气滞作胀作痛，病者苦于疼痛胀急，但求一时之快，医者不察病起于虚，急于获效，以致香燥理气太过而伤肝阴，应引以为戒。
　　3、瘀血阻络
　　症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
　　治法：活血化瘀，理气通络。
　　方药：血府逐瘀汤。
　　方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。
　　4、湿热蕴结
　　症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
　　治法：清热利湿，理气通络。
　　方药：龙胆泻肝汤。
　　方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清热利湿，生地、当归养血清热益肝。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。
　　关于肝病，很多人不明其中的道理，导致投医无门，调治无效。今天把这些中医的知识总结出来，供大家来对照自己。如果怀疑自己证属此类，也不要急着应用，一定要在专业中医师的辩证指导下，确认无误之后再进行运用，切勿擅自用药，以免耽误病情。