你知道吗，这些因素导致了难治性类风湿关节炎的出现

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　　在临床诊疗中，不少类风湿关节炎患者虽然已经接受了系统规范的抗风湿药物治疗，但疗效不佳，病情始终处于进展中。
　　对于此类患者，医学上将其称为难治性类风湿关节炎，今天我们就来认识一下造成难治性类风湿关节炎的因素。
　　1、什么是难治 性类风湿关节炎？
　　虽然缺乏统一的定义，但绝大多数风湿病学家认为：
　　✔  接受系统规范的传统合成慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特等）治疗6个月。
　　✔  生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素6单克隆抗体等）治疗3个月。
　　经其中一种治疗后，病情缓解仍不能达标（DAS28不能达到临床缓解或低疾病活动度）的 患者属于『 难治性类风湿关节炎』。
　　有调查显示，尽管目前我国接受系统规范抗风湿药物治疗的类风湿关节炎患者已经超过80%，但病情缓解能够达标的患者比例甚至不足30%。
　　由此可见，我国存在众多难治性类风湿关节炎患者。
　　目前难治性类风湿关节炎仍未得到足够的重视，导致这部分患者治疗效果差，出现骨质侵蚀，甚至关节畸形的比例较高，患者工作能力和生活质量明显下降。 2. 遗传因素
　　很多难治性类风湿关节炎患者的一大特点是 对常规抗风湿药物反应不佳。
　　国外学者推测，患者的遗传背景可能参与了抗风湿药物的代谢、体内运输及作用靶点等多个方面，即抗风湿药的疗效和不良反应均与患者体内相关代谢基因密切相关。
　　以『 来氟米特 』为例， 其抗风湿作用发挥依赖于：『 二氢乳清酸脱氢酶 』与『 细胞色素P450酶水平 』，不同患者体内上述两种酶的编码基因存在差异，这直接导致来氟米特在不同患者身上体现现不同的治疗疗效与不良反应。
　　3.抗药物抗体的产生
　　一部分难治性类风湿关节炎患者长期使用药物，就会对多种抗风湿药出现耐药性，即产生抗药物抗体。
　　抗药物抗体的出现会降低抗风湿药物的疗效，并提高不良反应发生率。
　　国外学者认为，不少难治性类风湿关节炎属于药物代谢性难治性类风湿关节炎。
　　抗药物抗体的产生在使用生物制剂治疗类风湿关节炎中尤为明显。国外资料显示，接受生物制剂治疗2年的类风湿关节炎患者，超过20%会出现抗药物抗体，进而导致此类药物继发性失效。
　　4.环境因素
　　你以为如临仙境，其实是雪上加霜。
　　天气渐冷，抽根烟还要转换地点，到供暖不足的厨房、到零下几度的室外，到寒风瑟瑟的楼脚下，更是给了类风湿可乘之机。
　　抽烟时烟雾缭绕，仿佛身体与精神共同到达仙境，但是现有研究发现，吸烟与高水平类风湿因子及抗CCP抗体的产生密切关， 且具有吸烟史的类风湿关节炎患者病情更为复杂，且对抗风湿药物反应差，更容易出现骨侵蚀与关节畸形。
　　你以为是酒席排面，其实是脂肪加身。
　　年末将至，饭局不断，兄弟情深就要多来几道＂硬菜＂，方能镇得住牌面。
　　大鱼大肉、烧烤炸串……不知兄弟情能不能因此更上一层，倒是脂肪加身。
　　已有研究显示，肥胖的类风湿关节炎患者在疾病控制和抗风湿药治疗疗效方面较正常体重者差，提示肥胖也有可能是造成难治性类风湿关节炎出现的因素之一。
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