同是治疗类风湿关节炎，为何用药却大不同？

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　　四十岁出头的刘女士被诊断为类风湿关节炎，而她的外婆与母亲也都是类风湿关节炎患者。
　　刘女士在患病前就知道类风湿关节炎发病具有遗传倾向，自己也是类风湿关节炎的潜在患者，于是一出现关节肿痛症状就及时就诊，目前病情控制的不错，没有出现关节畸形变。
　　但有件事一直困扰着刘女士，她的外婆服用甲氨蝶呤，她的母亲使用来氟米特，而她自己用的却是艾拉莫德， 同样是治疗类风湿关节炎，为什么用药却大不同呢？
　　今天我们就一起来聊聊这个话题。
　　01   类风湿关节炎具有较强的异质性
　　类风湿关节炎是一种异质性较强的疾病，即不同的患者在关节症状、血液学检查指标、对抗风湿药反应性等方面可存在较大差异。
　　有的患者以手足小关节肿痛为主，有的患者却以膝踝等中大关节肿痛为主；
　　有的患者类风湿因子高达上千单位，而有的患者类风湿因子阴性；
　　有的患者发病初期就存在肺间质病变，而有的患者终生未出现脏器损害。
　　正是类风湿关节炎的异质性决定了必须针对每一位患者的病情特点制定具有针对性的治疗方案，这样才能取得较好的疗效。
　　02   甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德各自治疗特点
　　『 甲氨蝶呤 』 是目前治疗类风湿关节炎历史最为悠久的一线药物，其疗效明确，主要通过拮抗叶酸代谢抑制淋巴细胞增殖，发挥免疫抑制作用。
　　目前认为若不存在使用禁忌，应将甲氨蝶呤作为类风湿关节炎的首选治疗药物
　　上世纪80年代，风湿病学家开始尝试用 『 来氟米特 』 治疗类风湿关节炎，1995年前后包括我国在内的世界多个国家的风湿病学家报道了来氟米特治疗类风湿关节炎疗效与甲氨喋呤相当。
　　1998年来氟米特在美国上市，是美国FDA批准的第一个治疗活动性类风湿关节炎的口服慢作用抗风湿药，2008年美国风湿病学会又把 来氟米特与甲氨蝶呤并列作为类风湿关节炎治疗首选的单药方案。
　　『 艾拉莫德片 』 是由我国独立研制，一种新型的治疗活动性类风湿关节炎的慢作用抗风湿药，具有抑制炎症因子和免疫球蛋白分泌，抑制破骨细胞分化及活性的作用。
　　有研究显示，艾拉莫德治疗类风湿关节炎具有较好的安全性及耐受性。
　　目前艾拉莫德已经被中华医学会风湿病学会、亚太抗风湿病联盟、日本风湿病学会推荐为类风湿关节炎的治疗药物。
　　03   临床上应根据患者病情特点选择抗风湿药物
　　以刘女士家族为例，刘女士的外婆类风湿关节炎病史长久，当时可选择的抗风湿药物种类有限，风湿科医生遵照诊疗指南以甲氨蝶呤作为治疗药物。刘女士的外婆服用后疗效较好，也无不良反应发生。
　　刘女士的母亲被诊断为类风湿关节炎后也曾使用甲氨蝶呤，但因出现明显的恶心呕吐等不良反应而停服，并改为来氟米特治疗，疗效较好且无不良反应发生。
　　刘女士除了患有类风湿关节炎，还伴有干燥综合征，且类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白G水平较高，选择艾拉莫德治疗是考虑其具有抑制免疫球蛋白分泌的特性。
　　除此之外，对于病情复杂且单一药物控制病情不理想的患者，临床上常将两种抗风湿药物联合使用，如甲氨蝶呤+来氟米特、甲氨蝶呤+艾拉莫德等，但具体治疗方案的制定必须由风湿科医生决定。
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