同是类风湿患者，为什么他吃白芍，我却用雷公藤呢？

　　#袋鼠健康超能团#@韦尼医生
　　相信国内不少风湿病医生都有这样一种感受，类风湿关节炎患者喜欢询问别人的用药为什么与自己的不同，如：＂别人用甲氨蝶呤，我为什么用来氟米特＂；＂别人用硫酸羟氯喹，为什么我用柳氮磺胺吡啶＂；＂别人用激素，为什么我要用生物制剂＂等等。同样作为治疗中最为常用的植物类药＂白芍＂与＂雷公藤＂也常被患者比较。同样是类风湿关节炎患者，为什么他用＂白芍＂，我却用＂雷公藤＂呢？
　　其实医生为患者选择抗风湿药是有充分医学依据的，需要考虑诸多因素，如病情轻重程度、是否存在并发症、患者性别年龄及身体状况、不同抗风湿药的作用特点等，在＂白芍＂与＂雷公藤＂的选择上也是如此，下面我们就来详细介绍一下。
　　1.＂雷公藤＂是＂老药＂，＂白芍＂是＂新药＂
　　植物类抗风湿药物是我国风湿病特有的抗风湿药物，植物药来源广泛，自古以来就是作为治疗类风湿关节炎的重要手段。
　　上世纪80年代起雷公藤多苷片就逐渐进入我国类风湿关节炎的治疗中，并在运用中得到推广，有关其有效性、安全性、不良反应的研究也日益增多。而白芍总苷胶囊是我国自主研发的新型植物抗风湿药物，其在类风湿关节炎的治疗中运用历史要短于雷公藤多苷片。
　　因此，＂雷公藤＂是＂老药＂，＂白芍＂是＂新药＂，二者在医生与患者群体中认知度、普及度均存在不同，有的地区可能有雷公藤多苷片，但无白芍总苷胶囊。
　　雷公藤
　　白芍
　　2.＂雷公藤＂与＂白芍＂治疗作用各有特色
　　虽然同为植物类抗风湿药，但雷公藤多苷片与白芍总苷胶囊在治疗作用上也各有特色。首先，二者均可抑制滑膜细胞增殖，减少促炎细胞因子产生，改善关节肿痛、晨僵等症状。
　　其次，白芍总苷胶囊还可对抗四氯化碳所致的小鼠肝损害，改善肝细胞变性及坏死，因此对肝脏具有保护作用，临床中与甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药联用，既可提高类风湿关节炎的治疗效果，又可降低药物性肝损伤的发生率。雷公藤多苷片除治疗类风湿关节炎外，还可用于肾炎、肾病综合征的治疗。
　　3.＂雷公藤＂与＂白芍＂不良反应不同
　　虽二者均为植物类抗风湿药，但在不良反应上也多有不同。雷公藤多苷片存在着女子月经紊乱、月经量少或闭经，血细胞减少，皮疹等不良反应。由于可造成女性月经紊乱、月经量少或闭经，因此绝经前女性患者使用雷公藤多苷片要慎重，绝经后女性患者使用则一般无此不良反应。
　　白芍总苷胶囊不良反应整体较少，不会对女性月经造成影响，但部分患者服用后会出现大便次数增多及质稀软，虽然其中大部分患者这一情况会自行改善，但也有少部分患者因不耐受而停药。
　　由此可见，虽然＂雷公藤＂与＂白芍＂都是治疗类风湿关节炎的常用药物，但白芍总苷胶囊是从中药白芍中提取，雷公藤多苷片是从中药雷公藤中提取，这也就决定了二者在作用机制、不良反应等方面均存在差异，这些差异正是医生在选择运用时的参考因素。
　　其实类风湿关节炎患者不必过度关注他人与自己用药方案不同，因为不同的患者病情特点不一样，对药物的反应性也有差异，这些都会影响对治疗药物的选择。类风湿关节炎患者只要能遵医嘱系统规范用药，并定期复查相关指标，不擅自换药减药停药，一般都能保证病情稳定。
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