青少年足痛隆起畸形，当心副舟骨疼痛综合征在作怪

　　原创：陈帅医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　小郑是一名在校小学生，近日跑步运动后意外发现自己的双足内侧隆起硬硬的疙瘩，还伴有疼痛，告知她的家人后，爸爸妈妈非常担心，年纪轻轻怎么骨头凸起来，是长骨刺还是长了肿瘤？
　　带着疑问，妈妈陪同她来到我院下肢骨科门诊就诊，通过查体和拍摄X线，陈医生告诉她，小姑娘得了＂副舟骨疼痛综合征＂，或称＂症状性副舟骨痛＂。什么是足副舟骨？
　　足副舟骨又称胫外侧骨，属于先天性发育异常，位于舟骨内后侧，大部分是双足对称发生。有文献报道称，其发生率15%～20%，研究认为是因幼年时副骨化中心未能与舟骨结节完全融合,使得舟骨旁多长出一块骨。故此，被称为副舟骨。
　　什么是足副舟骨痛综合征？
　　足副舟骨痛综合征（Symptomatic accessory navicular bone)指副舟骨患者出现舟骨结节处增生隆起, 伴有疼痛，甚至行走困难的一类综合征。
　　解剖学和骨生物力学研究发现足舟骨上附着的胫后肌肌腱是维持足弓最重要结构，但当存在副舟骨时，胫后肌腱会附着在副舟骨上，致使胫后肌腱相对延长，维持足弓的力量减弱，久之引发力线改变，进而使足弓发生塌陷，出现骨质代偿增生肥大、疼痛，严重者产生获得性扁平足。
　　分型
　　LAWSON教授报道3种副舟骨型态：
　　I型：籽骨型，在X线上表现与舟骨分离的类圆形或椭圆形小骨块，局部很少触及骨性隆起，患者多无肿痛等临床症状。
　　II型：假关节型，X线上表现副舟骨骨化中心，近似＂三角形＂或者＂心形＂骨块通过软骨联合附着于舟骨，形成假关节，此类型的胫骨后肌腱通常附着于副舟骨，是足内侧疼痛的常见原因之一。
　　III型：又称＂角状舟骨＂，X线上表现副舟骨骨化中心与舟骨融合一体，形成一个向内延伸的骨性突起，多无疼痛症状，可见局部凸起，影响外观和穿鞋。
　　临床表现
　　通常情况下，患者多无症状，好发于青少年女性，较多人是因发现局部骨块隆起、意外扭伤、远足亦或短期内频繁运动后局部肿痛，来医院就诊时发现病况。
　　另外，舟骨结节肥大凸起和鞋的边缘长期摩擦和碰撞，会引起滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘因局部结构异常也可发生无菌炎症反应，在胫后肌肌腱走行处存在肿胀、压痛等症状。治疗策略
　　骨关节科陈医生温馨提示：副舟骨痛综合征在青少年足痛中极为常见，也可见于成年人，通过制动休息、药物外敷、镇痛抗炎药物等对症治疗，一般均可达到良好的效果。如若局部肿痛不缓解，对其保守治疗半年以上效果不佳，骨头隆起影响外观和穿鞋困难者则需考虑手术治疗，建议及时来医院骨关节科或者足踝专科就诊。
　　部分图片、文字源自网络、CNKI等，如涉及版权问题请联系我们，文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。