支架术后双抗满1年，氯吡格雷与阿司匹林保留哪一个？

　　经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，指南建议最初进行6-12个月的双重抗血小板治疗(DAPT)，最常用的就是阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗。在此期间后，长期维持单一抗血小板治疗适用于动脉粥样硬化性心血管事件的二级预防。那么，双抗稳定后改用单药氯吡格雷或阿司匹林，选择哪一个更好呢？
　　阿司匹林是一种环氧化酶途径抑制剂，是最广泛使用的抗血小板药物，被推荐作为经皮冠状动脉介入治疗后患者的标准治疗方法。然而近期的一级预防试验如ARRIVE等研究指出，阿司匹林可能与出血风险增加有关[1]。
　　氯吡格雷是一种腺苷二磷酸受体阻滞剂，被推荐作为不耐受阿司匹林治疗的患者的替代方案，早期的研究也显示出其减少心血管事件，降低胃肠道并发症发生率的优点。
　　HOST-EXAM试验是对接受DES支架置入术并成功完成6-18个月DAPT且无事件的患者，在慢性维持期内进行氯吡格雷和阿司匹林单药治疗的比较的第一项大规模随机对照试验，其最新结果于2021年5月16日发表在《Lancet》杂志。该试验对来自韩国37个中心5530名患者进行前瞻性、随机、开放标签、多中心试验。随访24个月后结果显示，氯吡格雷组的152名(5.7%)患者和阿司匹林组的207名(7.7%)患者出现了主要结局。与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗在PCI术后的慢性维持期显著降低了全因死亡率、非致命性心肌梗死、中风、急性冠状动脉综合征所致再入院，血栓以及出血的综合风险，提示在PCI术后需要长期抗血小板单药治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。
　　当然，临床试验仍有一些局限性，结果可能存在偏倚，研究也未进行氯吡格雷表型和基因检测；24个月的随访时间较短，不能完全反应药物的长期效果，未来还需要更进一步的研究。对于冠心病支架术后的患者，在完成6-18个月的双抗治疗后，不要自行停药，及时到医院就诊，完善相关检查如血栓弹力图，结合检查结果中药物抵抗情况及患者的个体差异，根据心血管科医生建议决定在阿司匹林、氯吡格雷两种药物中停用哪一种、保留哪一种。参考文献
　　1. Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392: 1036–46
　　2. Bon-Kwon Koo, Jeehoon Kang, Kyung Woo Park, et al. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet 2021.
　　撰稿：李秋忆 徐 浩
　　美编：王彤歆
　　本头条号已开通私信输入关键词自动回复功能，欢迎在私信对话框中输入＂冠心病＂、＂高血压＂、＂高脂血症＂、＂心力衰竭＂、＂早搏＂、＂房颤＂、＂心梗＂、＂心动过缓＂、＂心肌炎＂、＂神经官能症＂、＂颈动脉斑块＂、＂动脉硬化＂、＂糖尿病＂、＂眩晕＂、＂心悸＂、＂亚健康＂、＂穴位＂、＂检查＂、＂用药＂、＂中药＂、＂预防＂、＂饮食＂、＂养生＂、＂运动＂、＂睡眠＂、＂住院＂、＂就诊＂、＂挂号＂等关键词，查看往期精彩内容或相关提示信息。
　　注意：咨询具体病情的问题，因涉及病史、症状、检查、用药、诊疗经过等详细资料，故不能在此处回复，请在好大夫中搜索西苑医院的徐浩主任并上传相关病历资料后咨询，谢谢您的理解！
　　关注＂徐浩大夫＂今日头条，了解更多健康科普！专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午 周三下天特需门诊：周四下午