反复偏头痛，会不会和它有关？

　　偏头痛-常见疾病
　　偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。由神经、血管功能失调所引起，并与遗传有关，以年轻成年女性居多。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲等。
　　可能与卵圆孔未闭有关
　　近年来,越来越多的研究表明偏头痛，尤其是先兆性偏头痛与卵圆孔未闭（PFO）之间存在一定的联系，有不少学者分析发现先兆偏头痛患者的PFO发生率较普通人群高，认为这两种疾病可能有共同的病理学发病机制[1]。什么是卵圆孔未闭？
　　卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，胎儿发育过程用以维持血液循环，出生后卵圆孔多数可自然闭合，3岁以上卵圆孔仍未闭者,称为卵圆孔未闭。有研究表明，成年人中PFO的发生率约为20%~25%[2]。PFO在功能上与瓣膜相类似，正常情况下左心房压力稍高于右心房，PFO应处于关闭状态，一般并不引起血液分流，PFO在无分流时一般不引起临床症状,但是当右心房压力明显高于左心房时,会出现由右向左分流，分流较大时可出现相关的临床表现。为什么PFO会导致偏头痛
　　关于PFO所致偏头痛的作用机制尚未阐明，可能与PFO所导致的心脏右向左分流有关。而多数认为反常栓塞以及血管活性物质可能是引起PFO导致偏头痛的主要原因。
　　1、反常栓塞
　　反常栓塞是指起源于静脉系统或右心房的血栓经过心内或肺动静脉分流进入体循环，从而引起心脑血管疾病的临床现象。在患者解剖结构正常的情况下，当深静脉出现血栓，一般只会出现肺栓塞，大部分患者不会引起脑部的血管栓塞，而当心脏、肺动脉及肺静脉间及主动脉弓和肺静脉间存在异常通道时，静脉血栓可以到达脑部。其中，最为常见的就是PFO。
　　* 反常栓塞的诊断[3]应符合：
　　（1）无左侧心脏栓子源的全身性或脑动脉栓塞；
　　（2）存在右向左分流（主要为PFO）；
　　（3）有静脉血栓和（或）肺动脉栓塞。
　　*PFO介导反常栓塞的原因
　　主要是引起心脏右向左分流的各种原因，包括肺动脉高压,慢性阻塞性肺部疾患,肺栓塞、Valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力做呼气动作）、咳嗽、潜水等，都可导致反常栓塞。PFO的大小和心房右向左分流的多少与反常栓塞的发生有关,PFO越大、分流量越多,反常栓塞的发生率也越高[4]。
　　2、血管活性物质
　　还有一种学说认为可能因5-羟色胺等血管活性物质，通过卵圆孔未闭处进入体循环系统，最终达到脑动脉，当其达到一定浓度后，可以直接刺激血管收缩或者间接诱发血小板聚集而引起偏头痛[5-6]。 怎么知道自己有没有卵圆孔未闭
　　关于PFO的诊断最初多是通过尸检获得，随着医学技术的发展，目前诊断PFO主要依靠心脏超声检查，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等。
　　1经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影
　　经胸超声心动图是诊断PFO最常用的方法，具有经济、方便等优点，但成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对PFO检出率较低，难以准确测量PFO的大小。经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无右向左分流（RLS）。
　　2经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影
　　经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的＂金标准＂。通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。与cTTE一样，经食管超声心动图声学造影（cTEE）亦可用于判断右向左分流的多少。但经食管超声心动图要求较高，且为半侵入性检查，可能造成一定损伤。
　　3对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）
　　cTCD是一种高敏感的检查方法，具有经济、方便实施的优点，因此是目前筛选PFO的首选方法，但是它难以区分心脏内血液分流和肺内动静脉分流。 偏头痛一定要查卵圆孔么？
　　并不是。卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能的原因，在没有找到其他原因的情况下，可以通过超声心动等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。 怎么治疗？
　　PFO除了和不明原因偏头痛相关外，尚有研究发现其与隐源性脑卒中等都有一定的联系。在治疗上，目前有药物治疗（抗凝或抗血小板制剂）、经导管封堵PFO、外科手术关闭PFO等。近年卵圆孔未闭封堵术开展比较广泛，有研究提示，介入封堵治疗PFO可明显减少或治愈不明原因偏头痛的发作[7]，为伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者提供了潜在的治疗手段。
　　总之，偏头痛患者要调整生活方式，劳逸结合，如果反复出现偏头痛，要及时就诊，明确病因，才能针对性治疗。
　　【参考文献】
　　[1] 黄焰,朱凯云,闵珊,李花,钟水生,陈俊抛,田新良.偏头痛与卵圆孔未闭关系的研究[J].新医学,2013,44(11):752-755.
　　[2] 李越,刘若卓,翟亚楠,张丽.健康志愿者右心声学造影结果的初步分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(02):135-141.
　　[3] 张玉顺,朱鲜阳,孔祥清,蒋世良.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(03):209-214.
　　[4] 张玉顺,代政学,贾国良.卵圆孔未闭与反常栓塞的研究进展[J].心脏杂志,2001(04):319-321.
　　[5] 李转会,崔长富,王丽,王鑫,韩翠娟,胡亚卓.偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效评价[J].中国现代医生,2017,55(04):88-90.
　　[6] 凌演演,赵洪芹.卵圆孔未闭与偏头痛关系的研究现状[J].国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(05):576-580.
　　[7] Tariq N, Tepper SJ, Kriegler JS. Patent Foramen Ovale and Migraine: Closing the Debate--A Review. Headache. 2016 Mar;56(3):462-78.
　　撰稿：王 佟 徐 浩
　　美编：王彤歆
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午 周三全天 周日全天特需门诊：周四下午